2) появлением ломящих болей в поясничной области, в паху и нижней части ягодицы. Боли усиливаются в положении на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в здоровую сторону, наклон назад не возможен
3) ограничением подвижности в тазобедренном суставе, затруднением в отведении бедра, задние отделы таза на больной стороне поднимаются, бедро слегка сгибается и приводится, из-за чего больной опирается на носок
4) =»ноющей, тянущей, мозжащей болью в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, усиливающейся при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также в полуприседании на корточках, уменьшается лежа, сидя с разведенными ногами. Перемежающаяся хромота»
Правильный ответ отражает типичную топографию боли при миофасциальном синдроме тазового дна: болезненность локализуется в крестцово-копчиковой зоне и промежности, а затем может иррадиировать в ягодицу, заднюю или медиальную поверхность бедра. В основе синдрома лежит стойкое повышение тонуса и нарушение координации мышц, формирующих тазовое дно, прежде всего мышцы, поднимающей задний проход, копчиковой мышцы и прилежащих мышц тазовой стенки. В мышцах могут формироваться миофасциальные триггерные пункты — участки локального уплотнения и гиперчувствительности, раздражение которых вызывает отражённую боль за пределами первичного очага.
Для синдрома характерно сочетание глубокой ноющей или жгучей тазовой боли с болезненностью при пальпации мышц тазового дна и нарушением их расслабления. Симптомы могут усиливаться при длительном сидении, дефекации, мочеиспускании, половом акте, кашле или физическом напряжении. Гипертонус мышц, проходящих рядом с каналом полового нерва, способен дополнительно вызывать его механическое раздражение, однако миофасциальный синдром тазового дна и пудендальная невралгия не являются полностью идентичными состояниями. Диагностически важно воспроизведение привычной боли при исследовании мышц, отсутствие обязательного дерматомного характера и исключение урологических, гинекологических, проктологических и неврологических причин.
Другие описанные клинические комплексы преимущественно указывают на патологию пояснично-тазовой области, подвздошно-поясничной мышцы, тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава, а также на компрессию седалищного нерва. Их отличают ведущая боль в паху или пояснице, ограничение движений в тазобедренном суставе, механическая боль при нагрузке либо неврогенная перемежающаяся хромота. Наличие именно промежностно-крестцовой боли с распространением в ягодицу и заднемедиальные отделы бедра делает первый вариант наиболее соответствующим синдрому тазового дна.
| Состояние | Типичная локализация боли | Провоцирующие факторы | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Миофасциальный синдром тазового дна | Крестец, копчик, промежность, ягодица, задняя и медиальная поверхность бедра | Сидение, дефекация, мочеиспускание, половой акт, напряжение мышц | Гипертонус и болезненность мышц тазового дна; пальпация воспроизводит привычную боль; возможна отражённая боль без очагового неврологического дефицита |
| Пудендальная невралгия | Промежность, аногенитальная область, зона от ануса до наружных половых органов | Преимущественно длительное сидение | Жгучая или стреляющая нейропатическая боль; ориентировочно соответствие критериям Nantes: усиление сидя, отсутствие объективного чувствительного дефицита и эффект блокады нерва |
| Синдром грушевидной мышцы | Глубокая ягодичная область с распространением по задней поверхности бедра | Длительная ходьба, бег, положение с приведением и внутренней ротацией бедра | Положительные провокационные тесты FAIR и их аналоги; преобладает ишиалгический компонент, а не промежностная боль |
| Синдром подвздошно-поясничной мышцы | Поясница, пах, передняя поверхность бедра | Разгибание бедра, ходьба, подъём по лестнице, активное сгибание бедра | Болезненность в проекции мышцы, укорочение сгибателей бедра, положительный тест Томаса; промежностная иррадиация нехарактерна |
| Дисфункция крестцово-подвздошного сустава | Односторонняя боль в крестцово-подвздошной зоне, ягодице, иногда в задней поверхности бедра | Переход из положения сидя в стоя, нагрузка на одну конечность, длительное стояние | Положительные провокационные тесты таза; локальная боль над суставом, обычно без выраженных урогенитальных и промежностных симптомов |
| Коксартроз | Пах, передняя или латеральная поверхность бедра, иногда колено | Ходьба, длительная нагрузка, ротационные движения в тазобедренном суставе | Ограничение внутренней ротации и отведения, крепитация, механическая боль и нарушение походки |
| Пояснично-крестцовая радикулопатия или стеноз | Поясница с распространением по дерматому в ягодицу и нижнюю конечность | Разгибание позвоночника, ходьба и вертикальная нагрузка при стенозе | Чувствительные нарушения, мышечная слабость, изменения рефлексов, симптом натяжения; возможна нейрогенная перемежающаяся хромота |
Тактика лечения синдрома тазового дна направлена не на усиление мышц, а на восстановление их способности к расслаблению и согласованной работе. Используются обучение диафрагмальному дыханию, лечебная физкультура, биологическая обратная связь, миофасциальные техники и постепенная коррекция двигательных стереотипов. При выраженном гипертонусе чрезмерные упражнения типа интенсивных сокращений мышц тазового дна могут усилить боль. Сохранение симптомов, появление крови, лихорадки, задержки мочи, прогрессирующей слабости или нарушения чувствительности требует дополнительного обследования и консультации профильного специалиста.