2) выйная связка
3) покровная мембрана
4) желтая связка (+)
Жёлтая связка (ligamentum flavum) соединяет соседние пластинки дуг позвонков, образуя парные эластичные соединительнотканные перемычки по задней стенке позвоночного канала. Она содержит большое количество эластических волокон, поэтому натягивается при сгибании позвоночника, ограничивает избыточную флексию и способствует возвращению позвоночного столба в нейтральное положение. В совокупности жёлтые связки поддерживают стабильность межпозвонкового сегмента и участвуют в формировании задней границы позвоночного канала.
Остальные перечисленные образования имеют иные анатомические ориентиры. Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков, покровная мембрана является продолжением задней продольной связки в краниовертебральной области, а выйная связка связана преимущественно с остистыми отростками шейных позвонков и затылком. Поэтому именно жёлтая связка соответствует критерию соединения дуг соседних позвонков.
Клиническое значение этой структуры связано с её возрастной дегенерацией: эластические волокна могут замещаться фиброзной тканью, связка утолщается, иногда подвергается кальцификации или оссификации. При этом возможно её выпячивание в просвет позвоночного канала, что способствует центральному или латеральному стенозу, компрессии корешков и, при выраженном процессе, спинного мозга. Наиболее информативными методами оценки являются МРТ для анализа мягкотканной компрессии и КТ для выявления кальцинации или оссификации.
| Структура | Основные места прикрепления | Функциональная роль | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Жёлтая связка | Соседние пластинки дуг позвонков | Ограничивает сгибание, поддерживает заднюю стенку позвоночного канала, способствует восстановлению нейтрального положения | Утолщение, кальцинация и оссификация могут вызывать стеноз позвоночного канала и компрессию нервных структур |
| Задняя продольная связка | Задняя поверхность тел позвонков и межпозвонковых дисков | Ограничивает чрезмерное сгибание позвоночника, стабилизирует переднюю стенку позвоночного канала | Связана с задними грыжами дисков и продольными оссифицирующими изменениями, но не соединяет дуги |
| Выйная связка | От наружного затылочного выступа к остистым отросткам шейных позвонков, особенно к C7 | Поддерживает положение головы и ограничивает её избыточное сгибание | Относится к связкам заднего комплекса шеи, а не к соединениям между пластинками дуг |
| Покровная мембрана | Продолжение задней продольной связки от осевого позвонка к основанию черепа | Укрепляет краниовертебральный переход и ограничивает движения зубовидного отростка | Расположена в области атланто-затылочного и атланто-осевого сочленений; не является связкой дуг типичных позвонков |
| Межостистые связки | Соседние остистые отростки | Ограничивают сгибание и участвуют в стабилизации заднего связочного комплекса | Соединяют остистые отростки, поэтому не должны смешиваться с жёлтыми связками |
| Надостистая связка | Верхушки остистых отростков; в шейном отделе продолжается в выйную связку | Ограничивает флексию и поддерживает заднюю продольную устойчивость позвоночника | Её расположение поверх остистых отростков отличает её от глубоко расположенной жёлтой связки |
При МРТ утолщённая жёлтая связка определяется как компонент задней или заднелатеральной компрессии дурального мешка. Выраженность неврологических проявлений зависит не только от толщины связки, но и от диаметра позвоночного канала, состояния дисков, фасеточных суставов и наличия спондилолистеза. Для мануального терапевтического ведения важно исключить клинически значимый стеноз и признаки поражения спинного мозга или корешков. Прогрессирующая слабость, нарушения чувствительности, тазовые расстройства и перемежающаяся нейрогенная хромота требуют специализированной неврологической оценки.