2) сгибание пациентом и отведение кисти, врач оказывает сопротивление этому движению
3) разгибание пациентом предварительно согнутого предплечья, врач оказывает сопротивление этому движению (+)
4) из положения супинации пронация пациентом предварительно разогнутого предплечья, врач оказывает сопротивление этому движению
Трёхглавая мышца плеча является основным разгибателем предплечья в локтевом суставе, поэтому её силу оценивают при активном разгибании предварительно согнутого предплечья с преодолением сопротивления врача. Во время исследования плечо стабилизируют, а сопротивление прикладывают к дистальной части предплечья в направлении сгибания локтя. Такое противодействие создаёт нагрузку, противоположную функции трицепса, и позволяет оценить способность мышцы развивать произвольное усилие.
Тест целесообразно выполнять при небольшом остаточном сгибании локтя, не допуская полного замыкания сустава в конечном положении. При полном разгибании стабильность может частично обеспечиваться костно-связочными структурами, что создаёт ложное впечатление сохранной мышечной силы. Результат оценивают по шкале Medical Research Council: движение против силы тяжести соответствует 3 баллам, преодоление дополнительного сопротивления — 4 баллам, нормальное усилие при максимальном сопротивлении — 5 баллам.
Трицепс иннервируется лучевым нервом; в клинической топической диагностике разгибание в локтевом суставе преимущественно относят к миотому C7, с участием соседних сегментов. Снижение силы разгибания может наблюдаться при поражении лучевого нерва проксимальнее отхождения ветвей к трицепсу, при радикулопатии C7, повреждении заднего пучка плечевого сплетения либо при локальной патологии мышцы и её сухожилия. Для уточнения уровня поражения результат сопоставляют с трицепс-рефлексом, силой других мышц и характером чувствительных нарушений.
| Исследуемое движение или признак | Основная структура | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Разгибание согнутого предплечья против сопротивления | Трёхглавая мышца плеча | Непосредственная оценка силы разгибателей локтевого сустава |
| Сгибание локтя с установкой предплечья в нейтральное положение | Плечелучевая мышца | Не является специфическим тестом трицепса; оценивает преимущественно сгибатель локтя |
| Сгибание кисти с лучевым отведением | Лучевой сгибатель запястья | Используется для исследования мышцы предплечья, иннервируемой срединным нервом |
| Пронация предплечья против сопротивления | Круглый и квадратный пронаторы | Оценивает функцию пронаторов, а не разгибателей локтя |
| Ослабление разгибания локтя и трицепс-рефлекса | Корешок C7 или проксимальный отдел лучевого нерва | Требует неврологической топической диагностики с исследованием смежных миотомов |
| Слабость разгибания кисти и пальцев при сохранном трицепсе | Лучевой нерв дистальнее ветвей к трицепсу | Указывает на более дистальный уровень поражения и делает изолированную дисфункцию трицепса менее вероятной |
Мануальное мышечное тестирование характеризует не только наличие движения, но и способность выполнять его против силы тяжести и внешнего сопротивления. Сравнение с противоположной конечностью помогает учитывать индивидуальную вариабельность силы, однако выраженная боль или ограничение подвижности могут снижать результат без истинного неврологического пареза. При подозрении на нейрогенное поражение исследование дополняют оценкой рефлексов, чувствительности и других движений, относящихся к сегментам C7–C8 и лучевому нерву. Количественную динамику при реабилитации при необходимости уточняют с помощью динамометрии.