2) купируется введением малой дозы наркотика
3) наблюдается при всех видах наркоманий
4) во всех случаях угрожает жизни пациента
Абстинентный синдром — это комплекс психических, вегетативных и соматоневрологических расстройств, возникающий после прекращения или существенного уменьшения употребления психоактивного вещества, к которому сформировалась физическая зависимость. Его развитие связано с нейроадаптацией: при постоянном воздействии вещества изменяется работа нейромедиаторных систем, а после его отмены возникает состояние функциональной гиперактивности или дефицита соответствующей регуляции. Поэтому появление синдрома вслед за отменой вещества является его основным диагностическим признаком.
Выраженность и структура абстиненции зависят от вида вещества, длительности и дозы употребления, степени зависимости и соматического состояния пациента. Повторное введение вещества или лекарственного агониста действительно может временно уменьшить симптомы, но это не универсальный и не безопасный способ купирования: в клинической практике применяют контролируемую заместительную терапию и симптоматическое лечение. Абстинентный синдром наблюдается не при всех формах зависимости с одинаковой выраженностью; при некоторых веществах он минимален или проявляется преимущественно психическими симптомами.
Угроза жизни также определяется конкретным веществом и характером осложнений. Наиболее опасна отмена алкоголя и бензодиазепинов, способная привести к судорогам, делирию, выраженной вегетативной нестабильности и гипертермии. Опioидная абстиненция обычно крайне мучительна, но у взрослых без тяжелой сопутствующей патологии непосредственно редко приводит к смерти; особую опасность представляют обезвоживание, аспирация, передозировка после снижения толерантности и сочетанная интоксикация.
| Вещество | Типичные сроки начала после отмены | Основные проявления | Потенциальная тяжесть |
|---|---|---|---|
| Алкоголь | Через 6–24 часа, иногда раньше | Тремор, потливость, тревога, тахикардия, тошнота; при тяжелом течении — судороги и делирий | Высокая; возможны жизнеугрожающие осложнения |
| Бензодиазепины | Через 1–7 суток, в зависимости от периода полувыведения | Тревога, бессонница, раздражительность, тремор, сенсорная гиперакузия, судороги | Высокая при резкой отмене и длительном применении |
| Опиоиды | Через 6–12 часов для короткодействующих и до нескольких суток для длительнодействующих | Миалгии, ринорея, слезотечение, зевота, диарея, рвота, мидриаз, пилоэрекция, выраженное влечение | Обычно не смертельна, но возможны обезвоживание и осложнения передозировки |
| Психостимуляторы | В первые часы или сутки | Утомляемость, гиперсомния или бессонница, дисфория, депрессия, усиление аппетита, психомоторная заторможенность | Обычно соматически умеренная; значим риск суицидального поведения |
| Каннабиноиды | Через 1–2 суток | Раздражительность, тревога, нарушения сна, снижение аппетита, потливость, боли в животе | Как правило, не угрожает жизни |
| Никотин | Через несколько часов | Раздражительность, тревожность, трудности концентрации, повышенный аппетит, выраженное желание употребить никотин | Необычно неотложное состояние; опасность связана главным образом с рецидивом употребления |
При оказании скорой медицинской помощи необходимо оценивать сознание, дыхание, гемодинамику, температуру, риск судорог и психотических расстройств, а также уточнять время последнего употребления и возможную политоксикоманию. Резкая отмена алкоголя или бензодиазепинов требует медицинского наблюдения и профилактики осложнений, обычно с применением бензодиазепинов по показаниям. При опиоидной зависимости предпочтительны контролируемая терапия агонистами или симптоматическое лечение, а при угнетении дыхания — немедленное введение налоксона и поддержка дыхательных функций. После купирования острого состояния необходима маршрутизация пациента для лечения зависимости и профилактики повторной передозировки.