2) подвергаются длинные ассоциативные волокна
3) подвергаются длинные проводящие пути
4) подвергается кора головного мозга (+)
При глиомах низкой степени злокачественности опухоль обычно растет медленно и инфильтративно, поэтому нервная система успевает адаптироваться к постепенному повреждению функционально значимой зоны. Основной субстрат такой адаптации — кора головного мозга: активируются соседние участки той же функциональной сети, а также гомологичные зоны противоположного полушария. Происходит перераспределение корковых представительств двигательных, речевых, чувствительных и когнитивных функций, что и определяет правильность варианта 4.
Медленное течение может объяснять несоответствие между значительным размером опухоли и относительно скудным неврологическим дефицитом; нередко первым проявлением остаются эпилептические приступы. Ассоциативные и проводящие волокна обеспечивают передачу информации между уже организованными корковыми центрами, однако именно корковые нейрональные сети преимущественно меняют свое функциональное участие. Поэтому отсутствие выраженного дефицита не означает сохранности исходной функциональной локализации: перед операцией используют функциональную МРТ, навигационную транскраниальную магнитную стимуляцию и, при необходимости, прямую кортикальную и субкортикальную стимуляцию.
| Структура или механизм | Роль при длительном росте глиомы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кора головного мозга | Основная перестройка функциональных представительств и перераспределение активности между участками одной сети | Сохранение функции при поражении или постепенном смещении классической функциональной зоны |
| Перитуморозная кора | Может частично включаться в выполнение двигательных, речевых и когнитивных задач | Функциональная граница опухоли не всегда совпадает с ее анатомической границей на МРТ |
| Гомологичные зоны противоположного полушария | Способны компенсаторно усиливать участие в функции при постепенном поражении доминантной области | Объясняют длительное отсутствие афазии, апраксии или других корковых расстройств |
| Короткие ассоциативные волокна | Соединяют соседние корковые участки и могут участвовать в локальной перестройке сети, но не являются главным уровнем функциональной реорганизации | Их состояние учитывают при оценке распространения опухоли в пределах прилежащей коры |
| Длинные ассоциативные волокна | Обеспечивают связь отдаленных корковых областей; их инфильтрация может нарушать сетевую интеграцию | Поражение проявляется сложными когнитивными, речевыми или зрительно-пространственными расстройствами |
| Длинные проводящие пути | Передают импульсы между корой, подкорковыми структурами и спинным мозгом; выраженная деструкция обычно хуже компенсируется | Поражение сопровождается более закономерным пирамидным, чувствительным или зрительным дефицитом |
| Методы функционального картирования | Выявляют фактическое распределение функции, а не только анатомическую локализацию опухоли | Позволяют планировать максимально безопасную резекцию с сохранением функционально значимой коры и проводящих путей |
Степень функциональной компенсации зависит от темпа роста, локализации, возраста пациента и исходной организации нейронных сетей. При быстром увеличении опухоли времени для пластической перестройки меньше, поэтому неврологический дефицит обычно выражен сильнее. В нейрохирургии функциональная анатомия оценивается индивидуально, поскольку стандартные корковые центры могут быть смещены или частично перераспределены. Именно поэтому при низкозлокачественных глиомах решение об объеме резекции основывают не только на данных структурной МРТ, но и на результатах функционального картирования.