2) бензодиазепинами
3) нейролептиками
4) барбитуратами
Амфетамины вызывают адренергический медиаторный синдром, поскольку усиливают высвобождение норадреналина и дофамина из пресинаптических окончаний и одновременно тормозят их обратный захват. В результате формируется симпатомиметический токсидром: психомоторное возбуждение, тревога, бессонница, тремор, мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия, усиленное потоотделение и гипертермия. При тяжелом отравлении возможны судороги, аритмии, острый коронарный синдром, внутричерепное кровоизлияние и рабдомиолиз.
Диагноз преимущественно клинический и основывается на сочетании возбуждения с признаками гиперактивности симпатической нервной системы. Важным отличием от антихолинергического токсидрома является сохраненное или усиленное потоотделение: при блокаде мускариновых рецепторов кожа обычно сухая. Лабораторное выявление амфетаминов в моче может подтверждать контакт с веществом, однако не отражает тяжесть интоксикации и не заменяет оценку сознания, температуры, гемодинамики и электрокардиограммы.
Специфического антидота к амфетаминам нет. Препаратами первой линии для купирования возбуждения, судорог и уменьшения центральной симпатической активации являются бензодиазепины; дополнительно проводят осторожное наружное охлаждение, инфузионную терапию и мониторинг осложнений. При сохраняющейся тяжелой гипертензии после седации применяют короткодействующие вазодилататоры по клиническому протоколу; рутинное назначение неселективных β-адреноблокаторов без контроля специалиста не рекомендуется.
| Состояние или вещество | Основной механизм | Типичные признаки | Дифференциальное значение и тактика |
|---|---|---|---|
| Амфетамины | Высвобождение катехоламинов и торможение их обратного захвата | Возбуждение, мидриаз, тахикардия, гипертензия, тремор, потливость, гипертермия | Адренергический токсидром; бензодиазепины, охлаждение, мониторинг ЭКГ и температуры |
| Кокаин | Блокада обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина; блокада натриевых каналов | Симпатомиметическое возбуждение, боль в груди, судороги, аритмии | Сходен с амфетаминовой интоксикацией, но выше риск коронарного спазма и нарушений проводимости |
| Бензодиазепины | Положительная аллостерическая модуляция ГАМКA-рецепторов | Сонливость, атаксия, угнетение сознания; при изолированном отравлении дыхание часто сохранено | Депрессивный, а не адренергический токсидром; флумазенил применяют только по строгим показаниям |
| Барбитураты | Усиление ГАМК-ергического торможения с более выраженным угнетением ЦНС | Кома, угнетение дыхания, гипотензия, гипотермия, снижение рефлексов | Требуются обеспечение проходимости дыхательных путей и поддерживающая терапия |
| Нейролептики | Преимущественно блокада дофаминовых D2-рецепторов | Седация, экстрапирамидные реакции, гипотензия; при злокачественном нейролептическом синдроме — ригидность, гипертермия, повышение КФК | Не являются типичной причиной адренергического токсидрома; требуется исключение злокачественного нейролептического синдрома |
| Антихолинергический токсидром | Блокада мускариновых рецепторов | Мидриаз, тахикардия, делирий, сухая горячая кожа, задержка мочи, снижение перистальтики | Ключевое отличие от амфетаминов — отсутствие потоотделения и выраженная сухость кожи |
| Тяжелая стимуляторная интоксикация | Гиперактивность симпатической системы и метаболическая гипертермия | Судороги, ацидоз, рабдомиолиз, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность | Необходимы контроль КФК, креатинина, электролитов, газов крови и раннее лечение гипертермии |
На догоспитальном этапе приоритетом является безопасная седация и предупреждение дальнейшего роста температуры и мышечной активности. Физическое удерживание без медикаментозного контроля возбуждения может усиливать ацидоз и гипертермию. При нарушении сознания оценивают необходимость защиты дыхательных путей, а при боли в груди или неврологической симптоматике исключают жизнеугрожающие сосудистые осложнения.