2) амитриптилином (+)
3) препаратами лития
4) препаратами железа
Активированный уголь обладает выраженной адсорбционной способностью в отношении липофильных органических соединений, особенно имеющих ароматические кольца и относительно высокую молекулярную массу. Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам и является липофильным слабым основанием, поэтому хорошо связывается на поверхности угля в просвете желудочно-кишечного тракта и препятствует дальнейшему всасыванию. Наиболее эффективна деконтаминация при раннем применении после приема токсической дозы; назначение допустимо только при сохраненном защитном рефлексе или после надежной защиты дыхательных путей.
Передозировка амитриптилином опасна кардиотоксичностью и нейротоксичностью: возможны угнетение сознания, судороги, артериальная гипотензия, расширение комплекса QRS и желудочковые аритмии. Удлинение QRS более 100 мс рассматривается как признак повышенного риска судорог и тяжелой интоксикации, а более 160 мс — как маркер высокого риска желудочковых нарушений ритма. Активированный уголь уменьшает абсорбцию препарата, но не устраняет уже развившуюся системную токсичность; при тяжелом отравлении основное значение имеют мониторинг, обеспечение проходимости дыхательных путей и внутривенное введение натрия гидрокарбоната по показаниям.
Этанол, соли лития и препараты железа адсорбируются активированным углем значительно хуже. Этанол представляет собой небольшую гидрофильную молекулу, а литий и железо находятся в ионной форме и практически не связываются с углем. Поэтому при интоксикации этими веществами тактика определяется поддерживающей терапией, коррекцией метаболических нарушений и, при тяжелом отравлении литием или железом, применением методов специфической терапии и экстракорпоральной элиминации.
| Вещество | Связывание активированным углем | Причина и клиническое значение |
|---|---|---|
| Амитриптилин | Высокое | Липофильное ароматическое соединение; ранняя адсорбция снижает всасывание и риск системной токсичности. |
| Этанол | Минимальное | Небольшая гидрофильная молекула, плохо удерживается углем; лечение преимущественно поддерживающее. |
| Препараты лития | Минимальное | Литий находится в виде иона и практически не адсорбируется; при тяжелой интоксикации может потребоваться гемодиализ. |
| Препараты железа | Минимальное | Соли железа плохо связываются углем; оценивают желудочно-кишечные симптомы, метаболический ацидоз и концентрацию железа, специфическая терапия — дефероксамин. |
| Трициклические антидепрессанты: признаки тяжелого отравления | Не относится к адсорбции | Нарушение сознания, судороги, гипотензия и расширение QRS на ЭКГ требуют интенсивного мониторинга и лечения натрия гидрокарбонатом по показаниям. |
Таким образом, амитриптилин является наиболее подходящим из перечисленных веществ для применения активированного угля благодаря выраженной липофильности и хорошей адсорбции. Решение о его назначении принимают с учетом времени после приема, предполагаемой дозы и состояния дыхательных путей. При нарушении сознания самостоятельное введение угля противопоказано из-за риска аспирации. Промывание желудка и повторные дозы угля не применяют рутинно и рассматривают только при специальных токсикологических показаниях.