2) творог, сметана, сыр (+)
3) бобы, грибы, кофе, шоколад
4) сухофрукты, клюква
Основными пищевыми источниками кальция являются молочные продукты, поэтому правильным является сочетание творога, сметаны и сыра. Особенно высока концентрация кальция в твёрдых сырах, тогда как творог и сметана содержат его в меньшем количестве, но относятся к регулярно употребляемым источникам. Кальций из молочных продуктов обычно хорошо усваивается благодаря относительно высокой биодоступности и отсутствию значительного количества оксалатов и фитатов, связывающих минерал в кишечнике.
Всасывание кальция происходит преимущественно в тонкой кишке: участвуют витамин-D-зависимый активный транспорт и пассивная диффузия. Эффективность абсорбции повышают достаточная обеспеченность витамином D и умеренное содержание белка; оксалаты, фитаты и избыток фосфатов, напротив, уменьшают доступность кальция. Растительные продукты также могут содержать кальций, однако его количество и усвоение значительно варьируют, поэтому в рационе молочные продукты рассматриваются как наиболее надёжный источник.
Для взрослого человека ориентировочная потребность в кальции составляет около 1000 мг в сутки, а у женщин старшего возраста и лиц пожилого возраста может возрастать до 1200 мг. В нефрологии адекватное поступление кальция с пищей важно и при кальциевой мочекаменной болезни: достаточное количество пищевого кальция связывает оксалат в просвете кишечника и может уменьшать его всасывание. Это не означает необходимости бесконтрольного приёма кальциевых добавок, особенно при хронической болезни почек.
| Группа продуктов | Ориентировочное содержание кальция | Биодоступность и клиническое значение |
|---|---|---|
| Твёрдые и полутвёрдые сыры | примерно 700–1100 мг/100 г | Наиболее концентрированный молочный источник; усвоение обычно хорошее, но следует учитывать содержание соли и жира. |
| Творог | примерно 80–150 мг/100 г | Регулярный источник кальция и белка; фактическое содержание зависит от технологии приготовления и жирности продукта. |
| Сметана и другие кисломолочные продукты | примерно 80–150 мг/100 г | Содержат кальций в усвояемой форме, однако сметана обычно употребляется в небольших порциях и не заменяет более концентрированные источники. |
| Рыба, употребляемая с костями | примерно 300–500 мг/100 г для консервированных сардин | Значимый немолочный источник; кальций костей становится доступным при промышленной обработке. |
| Бобовые и некоторые овощи | примерно 40–120 мг/100 г в готовом продукте | Содержание варьирует; фитаты и оксалаты могут снижать всасывание, поэтому биодоступность часто ниже, чем у молочных продуктов. |
| Сухофрукты, картофель, ягоды | обычно от 10 до 200 мг/100 г | Могут вносить вклад в рацион, но отличаются высокой вариабельностью состава и обычно не являются основным источником кальция. |
| Кофе и шоколад | от низкого до умеренного количества | Не относятся к надёжным источникам кальция; шоколад с молоком содержит больше минерала, но одновременно может быть богат сахаром и фосфатами. |
Концентрация общего кальция в сыворотке не является прямым показателем достаточности его поступления с пищей, поскольку регулируется паратиреоидным гормоном, витамином D и почками. При интерпретации общего кальция учитывают уровень альбумина либо определяют ионизированный кальций. У пациентов с хронической болезнью почек оценку кальциевого обмена проводят совместно с исследованием фосфата, паратиреоидного гормона и статуса витамина D.