2) пенициллином (+)
3) антигистаминным препаратом
4) эуфиллином
Пенициллины относятся к β-лактамным антибиотикам — одной из наиболее значимых групп лекарственных триггеров анафилаксии. После сенсибилизации организма пенициллин и продукты его распада образуют антигенные детерминанты, которые связывают специфические IgE-антитела на поверхности тучных клеток и базофилов. Повторный контакт вызывает быструю дегрануляцию этих клеток с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов; среди лекарственных причин анафилаксии антибиотики занимают ведущее место, а пенициллины являются классическими представителями этой группы.
Действие медиаторов приводит к системной вазодилатации, повышению проницаемости капилляров, относительной гиповолемии, отёку дыхательных путей и бронхоспазму. Клинически реакция обычно развивается быстро и проявляется внезапным нарушением проходимости дыхательных путей, затруднением дыхания или расстройством кровообращения; возможны гипотензия, тахикардия, свистящее дыхание, стридор, крапивница и ангиоотёк. Кожные признаки поддерживают диагноз, но могут отсутствовать, поэтому их отсутствие не исключает анафилактический шок.
Адреналин не является типичной причиной анафилаксии, а служит препаратом первой линии: его вводят внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра. Антигистаминные средства уменьшают зуд и крапивницу, но не устраняют опасные нарушения дыхания и гемодинамики и не должны задерживать введение адреналина. Бронходилататоры могут применяться дополнительно при сохраняющемся бронхоспазме, однако также не заменяют базовую противошоковую терапию.
| Состояние | Ключевые признаки | Отличие от анафилактического шока |
|---|---|---|
| Анафилаксия на пенициллин | Быстрое начало после введения препарата, гипотензия, тахикардия, бронхоспазм, отёк гортани, возможная крапивница | Одновременное острое поражение дыхательных путей и/или кровообращения после контакта с вероятным аллергеном |
| Изолированная крапивница | Зудящие волдыри и гиперемия без одышки, стридора и гемодинамических нарушений | Отсутствуют угрожающие нарушения дыхания и кровообращения |
| Вазовагальный обморок | Бледность, потливость, брадикардия, кратковременная гипотензия, улучшение в горизонтальном положении | Для анафилаксии более характерны тахикардия, бронхоспазм, отёк и кожно-слизистые проявления |
| Тяжёлый приступ бронхиальной астмы | Экспираторная одышка и свистящее дыхание без связи с новым аллергеном | Обычно отсутствуют внезапная гипотензия, генерализованная крапивница и ангиоотёк |
| Паническая атака | Гипервентиляция, страх, парестезии, чувство нехватки воздуха | Нет объективного бронхоспазма, отёка дыхательных путей и сосудистого коллапса |
| Ангиоотёк, связанный с ингибитором АПФ | Отёк губ, языка и гортани, часто без зуда и крапивницы | Брадикининовый механизм; гипотензия и бронхоспазм менее характерны, ответ на адреналин может быть ограниченным |
При подозрении на анафилаксию лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения или появления кожной сыпи. Одновременно прекращают введение предполагаемого аллергена, оценивают состояние по алгоритму ABCDE, обеспечивают кислородотерапию и при гипотензии проводят быструю инфузию кристаллоидов. Определение сывороточной триптазы может впоследствии подтвердить активацию тучных клеток, но не должно задерживать противошоковые мероприятия. После стабилизации пациенту необходимы наблюдение и последующее аллергологическое обследование для уточнения причинного препарата и безопасных альтернатив.