2) выпадение комплекса QRS без прогрессирующего удлинения PQ
3) прогрессирующим удлинением интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS
4) отсутствием связи волн Р и комплекса QRS (+)
Атриовентрикулярная блокада III степени, или полная АВ-блокада, характеризуется полным прекращением проведения импульсов из предсердий к желудочкам. Поэтому зубцы P и комплексы QRS существуют в виде двух независимых ритмов: предсердия сокращаются в собственном, обычно более частом синусовом ритме, а желудочки активируются замещающим ритмом из АВ-соединения или системы Гиса—Пуркинье. На ЭКГ интервалы P–P и R–R относительно регулярны, но постоянной связи между зубцами P и комплексами QRS нет; интервал PQ меняется от цикла к циклу, а отдельные зубцы P могут накладываться на QRS или зубец T.
Именно отсутствие атриовентрикулярной связи является диагностическим критерием полной блокады. При проксимальном замещающем ритме комплексы QRS обычно узкие и частота желудочковых сокращений составляет около 40–60 в минуту; при дистальном идиовентрикулярном ритме комплексы расширены, а частота может снижаться до 20–40 в минуту. Постоянно удлинённый PQ соответствует АВ-блокаде I степени, прогрессивное удлинение PQ с выпадением QRS — блокаде II степени типа Мобитц I, а выпадение QRS без предшествующего удлинения PQ — блокаде II степени типа Мобитц II.
| Вариант нарушения проводимости | Связь P и QRS | Ключевой ЭКГ-признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Сохраняется | Интервал PQ постоянно удлинён, каждое возбуждение предсердий проводится к желудочкам | Замедление АВ-проведения без выпадения желудочковых комплексов |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц I | Сохраняется до момента выпадения | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Чаще узловая блокада; возможны эпизоды выраженной брадикардии |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц II | Сохраняется в проведённых циклах | Внезапное выпадение QRS без прогрессирующего удлинения PQ | Обычно поражение системы Гиса—Пуркинье; высокий риск перехода в полную блокаду |
| АВ-блокада II степени 2:1 или высокой степени | Проводится только часть импульсов | На один QRS приходится два или более зубцов P | Может быстро прогрессировать; тип блокады нередко невозможно установить по одной записи |
| АВ-блокада III степени | Полностью отсутствует | АВ-диссоциация: независимые ритмы предсердий и желудочков, изменяющийся PQ | Замещающий ритм, выраженная брадикардия, риск синкопе и асистолии |
Полная АВ-блокада может проявляться слабостью, головокружением, обмороками типа приступов Морганьи—Адамса—Стокса, артериальной гипотензией и признаками острой сердечной недостаточности. При нестабильной гемодинамике необходимы мониторинг, обеспечение венозного доступа и немедленная подготовка к электрокардиостимуляции; атропин при инфранодальной блокаде часто неэффективен. После стабилизации требуется консультация кардиолога и решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора.