2) в первый день заболевания
3) при настоянии родителей
4) при возникновении фебрильных судорог (+)
Возникновение судорог на фоне лихорадки переводит состояние ребёнка из категории неосложнённой лихорадки в неврологическое неотложное состояние. На догоспитальном этапе невозможно достоверно исключить нейроинфекцию, эпилептический приступ, метаболические нарушения и другие опасные причины судорожного синдрома, поэтому ребёнок нуждается в экстренной транспортировке в стационар. Особенно значимы первый эпизод, возраст младше 18 месяцев, продолжительность приступа более 5 минут, повторные или фокальные судороги и неполное восстановление сознания.
Фебрильные судороги обычно возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет при температуре тела выше 38 °C и диагностируются только при отсутствии инфекции центральной нервной системы, острого метаболического расстройства и предшествующих афебрильных приступов. Простые фебрильные судороги являются генерализованными, продолжаются менее 15 минут и не повторяются в течение суток; сложные характеризуются фокальным компонентом, большей длительностью или рецидивированием. Такая классификация определяет объём обследования, наблюдения и показания к госпитализации.
Первичная помощь включает обеспечение проходимости дыхательных путей, укладывание ребёнка на бок, контроль дыхания, гемодинамики и гликемии, а также защиту от травм. При сохранении судорог более 5 минут показано введение бензодиазепина по протоколу; антипиретики применяются для уменьшения дискомфорта, но не гарантируют прекращения приступа и не предотвращают его рецидив. После стабилизации необходимо установить источник лихорадки и оценить наличие менингеальных симптомов, токсического вида, петехиальной сыпи и других признаков тяжёлой инфекции.
| Состояние | Характерные признаки | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простые фебрильные судороги | Генерализованный приступ менее 15 минут, однократно в течение 24 часов, полное восстановление | Осмотр для выявления источника лихорадки; решение о дальнейшем наблюдении принимается после исключения опасных причин |
| Сложные фебрильные судороги | Фокальные проявления, длительность 15 минут и более либо повторение в течение суток | Госпитализация и расширенная оценка вследствие повышенного риска внутричерепной патологии и повторных приступов |
| Затяжной судорожный приступ | Судороги продолжаются более 5 минут или следуют сериями без восстановления сознания | Немедленное введение противосудорожного препарата, мониторинг дыхания и готовность к респираторной поддержке |
| Менингит или энцефалит | Угнетение сознания, ригидность затылочных мышц, выбухание родничка, петехии, стойкая рвота | Неотложная госпитализация; лабораторная диагностика и люмбальная пункция при отсутствии противопоказаний |
| Афебрильный эпилептический приступ | Судороги предшествуют подъёму температуры, имеются аналогичные приступы вне лихорадки или стойкая очаговая симптоматика | Консультация невролога, электроэнцефалография и нейровизуализация по клиническим показаниям |
| Метаболические судороги | Гипогликемия, нарушения натрия или кальция, обезвоживание, интоксикация | Экспресс-контроль глюкозы и исследование электролитов с немедленной коррекцией выявленных нарушений |
Таким образом, показанием к госпитализации служит не сама температура, сезон заболевания или субъективное требование родственников, а появление потенциально опасного неврологического осложнения. Даже кратковременный приступ требует врачебной оценки, поскольку первоначально доброкачественные фебрильные судороги могут быть неотличимы от дебюта нейроинфекции или эпилепсии. После исключения угрожающих состояний ребёнок с простым приступом и полным восстановлением иногда может быть выписан под амбулаторное наблюдение. Родителям необходимо разъяснить правила безопасного положения ребёнка, запрет на насильственное разжимание челюстей и необходимость вызова скорой помощи при повторных или затяжных судорогах.