2) определение серотонина в сыворотке крови
3) определение активности гистаминазы
4) сбор аллергологического анамнеза (+)
Сбор аллергологического анамнеза относится к методам специфической диагностики, поскольку позволяет установить связь клинической реакции с конкретным лекарственным препаратом. Уточняют международное непатентованное и торговое наименование средства, дозу и путь введения, показание к назначению, срок появления симптомов после приёма, характер реакции, динамику после отмены препарата и результаты повторных контактов. Особое значение имеют соответствие латентного периода известному типу гиперчувствительности и воспроизводимость сходной реакции при предыдущем применении препарата или лекарств с близкой химической структурой.
Аллергологический анамнез формирует предварительную клиническую вероятность лекарственной аллергии и определяет выбор последующих исследований — кожных, лабораторных или провокационных. При этом анамнестические данные сами по себе не всегда подтверждают иммунологический механизм: сходные проявления могут быть обусловлены предсказуемым побочным действием, токсичностью, инфекцией или неиммунологической гиперчувствительностью. Подсчёт эозинофилов имеет вспомогательное значение, преимущественно при отдельных замедленных реакциях, например DRESS-синдроме, но не обладает специфичностью; определение серотонина и активности гистаминазы не входит в стандартный алгоритм диагностики лекарственной аллергии.
| Диагностический подход | Основное назначение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Структурированный аллергологический анамнез | Установление причинно-временной связи с определённым препаратом | Обязательный начальный этап; позволяет оценить вероятность аллергии и тип реакции |
| Кожные прик-тесты | Выявление немедленной IgE-опосредованной сенсибилизации | Информативность зависит от препарата и наличия валидированных концентраций |
| Внутрикожные тесты | Диагностика немедленных и, при отсроченном учёте, некоторых замедленных реакций | Проводятся специалистом из-за риска системной реакции и ложноположительных результатов |
| Аппликационные тесты | Оценка Т-клеточно-опосредованных кожных реакций замедленного типа | Могут применяться при контактном дерматите, экзантеме и отдельных тяжёлых токсидермиях |
| Специфические IgE в сыворотке | Подтверждение сенсибилизации к доступным лекарственным аллергенам | Положительный результат оценивают вместе с анамнезом; отрицательный не всегда исключает аллергию |
| Клеточные тесты in vitro | Регистрация активации базофилов или лекарственно-специфических лимфоцитов | Используются преимущественно в специализированных центрах; стандартизация ограничена |
| Контролируемая лекарственная провокация | Проверка переносимости подозреваемого или альтернативного препарата | Наиболее убедительный метод в допустимых клинических ситуациях, но противопоказан после ряда тяжёлых реакций |
При оценке анамнеза важно отличать немедленные реакции, возникающие обычно в течение минут или первых часов, от замедленных проявлений, развивающихся спустя дни или недели. Немедленный тип чаще сопровождается крапивницей, ангиоотёком, бронхоспазмом или анафилаксией, тогда как замедленные реакции преимущественно представлены лекарственной экзантемой и другими Т-клеточно-опосредованными синдромами. Окончательный диагностический алгоритм выбирают с учётом тяжести перенесённой реакции и риска повторного введения препарата. После тяжёлых кожных реакций, включая синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS, провокационные пробы с предполагаемым причинным лекарством, как правило, не проводят.