2) острым эпиглоттитом
3) менингококкемией
4) ложным крупом
Синкопальное состояние необходимо прежде всего дифференцировать с эпилептическим приступом, поскольку оба состояния могут проявляться внезапной кратковременной утратой сознания, падением и непроизвольными движениями конечностей. В основе синкопе лежит преходящая глобальная гипоперфузия головного мозга; для него характерны быстрое начало, небольшая продолжительность и самостоятельное полное восстановление сознания. Эпилептический приступ обусловлен патологической гиперсинхронной электрической активностью нейронов и чаще сопровождается продолжительными тонико-клоническими движениями, латеральным прикусом языка и постприступной спутанностью сознания.
Кратковременные миоклонические подёргивания возможны и при синкопе вследствие выраженного снижения церебрального кровотока, поэтому сам факт судорог не подтверждает эпилепсию. Диагностически значимы последовательность симптомов, провоцирующие обстоятельства, длительность моторных проявлений и характер восстановления: вазовагальному обмороку чаще предшествуют длительное стояние, боль, эмоциональная реакция, потливость, ощущение жара, тошнота и потемнение в глазах, а сознание быстро проясняется после принятия горизонтального положения. Для эпилептического приступа более типичны необычная поза, поворот головы, продолжительные ритмичные судороги, феномены déjà vu или jamais vu и последующая дезориентация.
Острый эпиглоттит и ложный круп относятся к заболеваниям с обструкцией верхних дыхательных путей, а менингококкемия представляет собой генерализованную инфекцию с лихорадкой, геморрагической сыпью и возможным инфекционно-токсическим шоком. Нарушение сознания при этих состояниях возникает вторично на фоне гипоксемии, сепсиса или гемодинамической нестабильности и сопровождается выраженными респираторными либо инфекционными признаками. Поэтому они не являются основными клиническими имитаторами изолированного синкопального эпизода.
| Диагностический критерий | Синкопальное состояние | Эпилептический приступ |
|---|---|---|
| Патофизиологический механизм | Кратковременная глобальная гипоперфузия головного мозга | Патологическая гиперсинхронная электрическая активность нейронов |
| Провоцирующие факторы | Длительное стояние, боль, страх, жара, вставание, мочеиспускание или кашель | Нередко отсутствуют; возможны недосыпание, отмена противосудорожных препаратов, фотостимуляция |
| Продромальные проявления | Слабость, тошнота, потливость, ощущение жара, нарушение зрения или слуха | Сенсорная, вегетативная или психическая аура, включая déjà vu |
| Цвет кожных покровов | Часто выраженная бледность | Возможны цианоз или гиперемия, но признак неспецифичен |
| Двигательные феномены | Краткие неритмичные миоклонии могут появляться после утраты сознания | Более продолжительные тонические и ритмичные клонические движения |
| Восстановление сознания | Быстрое и обычно полное, без длительной дезориентации | Характерны постприступная спутанность, сонливость, головная боль или миалгия |
| Дополнительные признаки | Улучшение в горизонтальном положении; недержание мочи возможно и не является решающим критерием | Латеральный прикус языка и продолжительная постприступная амнезия повышают вероятность эпилепсии |
Первичная оценка пациента с транзиторной утратой сознания должна включать подробный опрос очевидцев, физикальное обследование, измерение артериального давления в разных положениях и регистрацию 12-канальной ЭКГ. Электроэнцефалография не применяется рутинно при клинически типичном синкопе и показана при наличии признаков, убедительно указывающих на эпилептическую природу эпизода. Особое внимание необходимо уделять синкопе при физической нагрузке, отсутствию продромы, патологическим изменениям ЭКГ и семейному анамнезу внезапной смерти, поскольку эти признаки могут указывать на опасную кардиальную причину. Окончательная диагностика основывается на совокупности обстоятельств приступа, клинической картины и результатов целенаправленного обследования.