2) периодики Самойлова – Венкенбаха (+)
3) выпадения желудочковых комплексов без удлинения интервала PQ
4) независимости друг от друга предсердных и желудочковых комплексов
Для атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I характерна периодика Самойлова—Венкенбаха. На электрокардиограмме последовательно увеличивается интервал PQ (PR), после чего очередной зубец P не проводится на желудочки и комплекс QRS выпадает. Затем цикл повторяется; увеличение PQ обычно происходит с постепенным уменьшением его прироста, поэтому длительность последовательных интервалов R–R перед выпадением комплекса сокращается.
Механизм нарушения связан преимущественно с замедлением проведения импульса в атриовентрикулярном узле, нередко на фоне повышения вагусного влияния. После выпадения QRS проведение восстанавливается, и следующий проведённый импульс вновь формирует укороченный интервал PQ. В отличие от Мобитц II, при котором выпадение QRS происходит внезапно без предшествующего удлинения PQ, для типа Мобитц I именно динамика интервала PQ является основным диагностическим критерием.
| Вариант нарушения проведения | Основные ЭКГ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальное AV-проведение | Каждый зубец P проводится на желудочки; интервал PQ постоянный и находится в пределах нормы | Признаков атриовентрикулярной блокады нет |
| AV-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS; периодика Самойлова—Венкенбаха | Чаще узловая блокада; нередко преходящая и относительно доброкачественная |
| AV-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS при неизменном или постоянном PQ в проведённых комплексах | Обычно инфранодальная блокада; выше риск прогрессирования до полной блокады |
| AV-блокада 2:1 | На каждый второй зубец P приходится один комплекс QRS; оценить постепенное удлинение PQ невозможно | Тип Мобитц I или II по одной записи часто не определяется; требуется динамическая оценка |
| AV-блокада высокой степени | Проводится менее половины предсердных импульсов, выпадает два и более последовательных желудочковых комплекса | Существенный риск брадикардии, синкопальных состояний и перехода в полную блокаду |
| Полная AV-блокада | Предсердные и желудочковые комплексы сокращаются независимо; наблюдается AV-диссоциация | Требует оценки гемодинамики и, как правило, решения вопроса о временной или постоянной электрокардиостимуляции |
При подозрении на Мобитц I необходимо анализировать последовательность зубцов P, интервалов PQ и комплексов QRS в нескольких сердечных циклах, а не только отдельный фрагмент ЭКГ. В неотложной практике оценивают частоту ритма, артериальное давление, признаки гипоперфузии и наличие синкопе. При гемодинамически значимой брадикардии применяют алгоритм лечения симптомной брадикардии, включая атропин и при неэффективности — электрокардиостимуляцию. Дополнительно следует искать обратимые причины блокады, в том числе ишемию миокарда, действие лекарственных препаратов и электролитные нарушения.