2) атактический
3) Куссмауля
4) поверхностный аритмичный (+)
Для гипогликемической комы характерно поверхностное, нередко аритмичное дыхание. Выраженное снижение концентрации глюкозы в крови приводит к нейрогликопении — энергетическому дефициту нейронов головного мозга. По мере углубления нарушения сознания страдает функция коры, подкорковых структур и дыхательных центров, вследствие чего дыхание становится менее глубоким и может утрачивать правильный ритм.
Важным дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие дыхания Куссмауля. Глубокое шумное дыхание Куссмауля обусловлено компенсаторной гипервентиляцией при выраженном метаболическом ацидозе и типично прежде всего для диабетического кетоацидоза. При гипогликемии тяжелого метаболического ацидоза обычно нет; напротив, часто выявляются признаки симпатоадреналовой активации — потливость, тахикардия, тремор, бледность, а при прогрессировании нейрогликопении возникают судороги, угнетение сознания и кома.
| Признак | Гипогликемическая кома | Диабетический кетоацидоз |
|---|---|---|
| Дыхание | Поверхностное, возможно аритмичное | Глубокое, шумное, типа Куссмауля |
| Гликемия | Резко снижена | Обычно значительно повышена |
| Кислотно-основное состояние | Выраженный метаболический ацидоз нехарактерен | Метаболический ацидоз с уменьшением бикарбоната |
| Кожные покровы | Часто влажные, бледные | Чаще сухие, возможны признаки дегидратации |
| Вегетативные проявления | Потливость, тремор, тахикардия, чувство голода | Менее характерны; преобладают симптомы дегидратации и ацидоза |
| Неврологические проявления | Спутанность сознания, судороги, очаговая симптоматика, кома | Прогрессирующее угнетение сознания при тяжелом кетоацидозе |
| Неотложная тактика | Немедленная коррекция гипогликемии глюкозой; при невозможности в/в доступа — глюкагон по показаниям | Инфузионная терапия, инсулин, коррекция электролитных нарушений |
При любом остром нарушении сознания определение глюкозы капиллярной крови относится к первоочередным диагностическим мероприятиям, поскольку тяжелая гипогликемия требует немедленной коррекции. Задержка лечения увеличивает риск судорог, повреждения головного мозга и нарушения жизненно важных функций. Характер дыхания помогает провести первичную дифференциальную диагностику, однако решающее значение имеет непосредственное измерение гликемии и оценка состояния пациента по алгоритму ABCDE.