2) появление крови в моче (гематурия)
3) острые боли в проекции почки
4) выделение мочи более 3 литров в день
Внезапная боль в уретре во время мочеиспускания является характерным проявлением камня мочеиспускательного канала. Конкремент механически раздражает слизистую оболочку уретры и может частично перекрывать ее просвет; при прохождении мочи повышается локальное давление и происходит смещение камня, что провоцирует резкую боль, дизурию, ослабление или прерывистость струи. Для уретральных конкрементов боль и нарушения мочеиспускания относятся к наиболее типичным клиническим проявлениям.
Гематурия при уретральном камне возможна вследствие травматизации слизистой, однако она менее специфична и встречается также при конкрементах других отделов мочевых путей, инфекции, травме и ряде нефрологических заболеваний. Боль в проекции почки характернее для обструкции верхних мочевых путей, прежде всего камнем мочеточника, тогда как полиурия свыше 3 л/сут отражает увеличение суточного диуреза и не является типичным следствием локальной обструкции уретры. При мочекаменной болезни у детей выраженность и локализация симптомов зависят от возраста и расположения конкремента.
При расположении камня в уретре дополнительно могут наблюдаться затрудненное мочеиспускание, слабая или прерывистая струя, капельное выделение мочи и острая задержка мочеиспускания. Дистально расположенный конкремент иногда удается определить при осмотре или пальпации уретры; диагностическая тактика дополняется ультразвуковыми и, по показаниям, эндоскопическими или рентгенологическими методами.
| Признак | Наиболее вероятная клиническая связь | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Резкая боль в уретре при мочеиспускании | Механическое раздражение слизистой и смещение уретрального конкремента | Характерный локальный симптом камня уретры |
| Слабая или прерывистая струя мочи | Частичная обструкция просвета мочеиспускательного канала | Поддерживает предположение об инфравезикальной обструкции |
| Острая задержка мочеиспускания | Полная или почти полная закупорка уретры | Требует неотложной урологической оценки |
| Гематурия | Повреждение уротелия конкрементом | Возможна, но неспецифична для локализации камня |
| Почечная колика, боль в пояснице | Обструкция мочеточника или чашечно-лоханочной системы | Больше характерна для конкремента верхних мочевых путей |
| Полиурия | Повышение общего суточного диуреза | Не относится к типичным проявлениям уретрального камня |
Клиническая картина уретрального конкремента определяется прежде всего его механическим воздействием на стенку и просвет мочеиспускательного канала. Поэтому сочетание локальной боли с дизурией и изменением струи мочи имеет большее диагностическое значение, чем изолированная гематурия. При выраженной обструкции возможна острая задержка мочи, требующая срочного восстановления оттока. У детей после подтверждения уролитиаза также важно оценивать факторы риска камнеобразования и вероятность рецидива.