2) узелковый полиартериит (+)
3) системная склеродермия
4) псориатический артрит
Мононевропатия, множественная мононевропатия или полинейропатия является характерным неврологическим проявлением узелкового полиартериита и входит в классические классификационные критерии ACR 1990 года. Узелковый полиартериит представляет собой системный некротизирующий васкулит преимущественно артерий среднего калибра; поражение периферической нервной системы относится к числу его частых клинических проявлений.
Невропатия развивается вследствие воспаления и окклюзии сосудов, кровоснабжающих периферические нервы — vasa nervorum. Возникающая ишемия отдельных нервных стволов обычно формирует болезненную асимметричную сенсомоторную множественную мононевропатию, которая при прогрессировании может приобретать картину более распространённой полинейропатии. Современные рекомендации подчёркивают, что классификационный признак сам по себе не устанавливает диагноз: при подозрении на узелковый полиартериит подтверждение заболевания основывается на совокупности клинических данных, результатах ангиографии или морфологическом выявлении некротизирующего артериита; при периферической нейропатии информативна биопсия клинически поражённых нерва и мышцы.
| Признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Множественная мононевропатия | Характерна для узелкового полиартериита | Обусловлена ишемическим поражением отдельных периферических нервов вследствие васкулита vasa nervorum |
| Поражение артерий среднего калибра | Основная сосудистая характеристика узелкового полиартериита | Морфологически выявляется некротизирующий артериит с фибриноидным некрозом сосудистой стенки |
| Ангиографические изменения | Поддерживают диагноз узелкового полиартериита | Возможны микроаневризмы, стенозы и окклюзии висцеральных артерий |
| Дерматомиозит | Основное поражение — скелетная мускулатура и кожа | Типичнее симметричная проксимальная мышечная слабость, а не ишемическая множественная мононевропатия |
| Системная склеродермия | Ведущие признаки — васкулопатия и фиброз | Характерны феномен Рейно, уплотнение кожи и специфические аутоантитела; нейропатия не является ключевым классификационным признаком |
| Псориатический артрит | Классифицируется по признакам псориатического поражения и воспалительного заболевания суставов | Типичны псориаз, дактилит, энтезит и характерные рентгенологические изменения, а не васкулитическая полинейропатия |
Особенно типичной для системного васкулита считается быстро возникшая асимметричная моторно-сенсорная нейропатия с поражением нескольких анатомически не связанных нервов. При узелковом полиартериите она может сочетаться с livedo reticularis, подкожными узелками, миалгиями, артериальной гипертензией и абдоминальной болью. Электронейромиография помогает объективизировать аксональное поражение, однако определение его васкулитической природы требует оценки всей клинической картины и, при необходимости, морфологического исследования. Поэтому наличие моно- или полинейропатии имеет существенное классификационное значение именно в контексте узелкового полиартериита.