2) подачи кислорода через маску
3) широкой торакотомии
4) плевральной пункции (+)
Плевральная пункция в данной ситуации выполняется как лечебная аспирация воздуха из плевральной полости. При первичном спонтанном пневмотораксе объёмом около 15–30% имеется клинически значимое уменьшение расправленного объёма лёгкого, даже если выраженная одышка отсутствует. У стабильного пациента без признаков напряжённого пневмоторакса удаление воздуха снижает внутриплевральное давление и способствует быстрому расправлению лёгкого, поэтому является начальным активным методом лечения.
Динамическое наблюдение обычно допустимо при небольшом пневмотораксе, минимальных симптомах и отсутствии прогрессирования на контрольных рентгенограммах. Кислород ускоряет резорбцию воздуха из плевральной полости, но не заменяет эвакуацию воздуха при более значительном объёме; его назначают прежде всего при гипоксемии. Широкая торакотомия при первом эпизоде первичного пневмоторакса не показана, поскольку это чрезмерно травматичный метод, применяемый при рецидивах, длительной утечке воздуха или осложнённом течении.
| Клиническая ситуация | Ориентировочные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Минимальный пневмоторакс | Небольшой объём воздуха, стабильная гемодинамика, отсутствие или минимальная одышка | Наблюдение, контрольная визуализация, кислород при гипоксемии |
| Первичный пневмоторакс 15–30% | Стабильное состояние, без признаков напряжения, клинически значимое спадение лёгкого | Плевральная пункция с аспирацией воздуха |
| Неэффективность аспирации | Сохраняется пневмоторакс или симптомы после эвакуации воздуха | Установка плеврального дренажа с активным наблюдением за утечкой воздуха |
| Большой или симптомный пневмоторакс | Выраженная одышка, гипоксемия, значительное коллапсирование лёгкого | Аспирация или дренирование плевральной полости в зависимости от тяжести |
| Напряжённый пневмоторакс | Гипотензия, нарастающая дыхательная недостаточность, смещение средостения, набухание шейных вен | Немедленная декомпрессия, затем установка плеврального дренажа; обследование не должно задерживать помощь |
| Рецидив или длительная утечка воздуха | Повторный эпизод, сохраняющийся свищ, двусторонний процесс или осложнённое течение | Консультация торакального хирурга, видеоторакоскопическое лечение и плевродез по показаниям |
Перед вмешательством необходимо подтвердить наличие и ориентировочный объём пневмоторакса рентгенографией органов грудной клетки или ультразвуковым исследованием, оценив также сатурацию и гемодинамику. Процедуру проводят с обезболиванием и последующим контролем расправления лёгкого. При ухудшении состояния приоритетом становится немедленная декомпрессия, поскольку это уже соответствует неосложнённому наблюдению, а не стабильному первичному пневмотораксу. После успешной аспирации требуется наблюдение и контрольное исследование для исключения рецидивного накопления воздуха.