2) прилипшей пятки (+)
3) наружного кровотечения
4) крепитации в области перелома
Симптом прилипшей пятки заключается в невозможности самостоятельно поднять выпрямленную нижнюю конечность над постелью: пятка остается на поверхности. Для перелома шейки бедренной кости это характерный функциональный признак, обусловленный болью, гемартрозом тазобедренного сустава и нарушением передачи мышечной тяги через поврежденный проксимальный отдел бедра. Попытка активного подъема ноги усиливает смещение отломков и болевой синдром, поэтому пациент рефлекторно ограничивает движение.
При осмотре также часто выявляются вынужденное положение конечности, ее укорочение и ротация кнаружи. Симптом не является абсолютно специфичным и может отсутствовать при вколоченных или неполных переломах, а также при выраженном болевом синдроме иной локализации. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию таза и тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях; при отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении показаны МРТ или КТ.
Наружное кровотечение для закрытого перелома шейки бедра нехарактерно, поскольку повреждение расположено глубоко и обычно не сообщается с внешней средой. Крепитацию специально не вызывают: этот признак выявляется непостоянно, а грубая пальпация и попытки движений могут усилить боль и вторичное смещение отломков. Ротация стопы чаще направлена кнаружи, а не кнутри.
| Признак или состояние | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перелом шейки бедра | Боль в паху или тазобедренном суставе, невозможность опоры, симптом прилипшей пятки , наружная ротация и возможное укорочение конечности | Высокая клиническая вероятность перелома проксимального отдела бедра; требуется визуализация |
| Вколоченный перелом | Боль умеренной интенсивности, укорочение и деформация могут отсутствовать, активные движения частично сохранены | Отсутствие классических признаков не исключает перелом; при сомнении необходима МРТ или КТ |
| Перелом вертельной области | Более выраженный отек и кровоизлияние в области большого вертела, наружная ротация и укорочение конечности | Клинически может имитировать перелом шейки; локализацию уточняют рентгенографией |
| Вывих бедра | Резкая боль, фиксированное вынужденное положение, пружинящее сопротивление пассивным движениям; при заднем вывихе конечность обычно согнута и ротирована внутрь | Требует срочного распознавания и специализированного вправления после исключения перелома |
| Ушиб тазобедреной области | Боль и локальная болезненность при сохранении оси конечности и возможности хотя бы частичной активной опоры | Не исключает скрытого перелома у пожилых; сохранение движений не заменяет рентгенологическую оценку |
| Тактика на догоспитальном этапе | Обезболивание, покой, фиксация конечности без попыток репозиции и активной проверки объема движений | Предупреждает усиление смещения, боли и повреждение сосудисто-нервных структур; пациент подлежит госпитализации |
Симптом прилипшей пятки следует оценивать осторожно, не заставляя пациента многократно поднимать конечность. У пожилого человека внезапная боль в паху или бедре после падения требует рассматривать перелом даже при отсутствии деформации. До подтверждения диагноза конечность фиксируют в положении покоя, контролируют пульс и чувствительность дистальнее повреждения. Окончательная тактика зависит от типа перелома, смещения отломков и общего состояния пациента.