2) геморрагический шок
3) изменение консистенции и конфигурации матки
4) болевой синдром
Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) типично повышение тонуса миометрия: матка становится плотной, болезненной, иногда приобретает асимметричную или неправильную форму. При значительной отслойке формируется деревянистая матка, а при проникновении крови в миометрий возможно развитие матки Кувелера. Поэтому отсутствие изменений консистенции и конфигурации матки не относится к характерным признакам ПОНРП и является правильным ответом.
Клиническая картина определяется площадью отслойки и локализацией ретроплацентарной гематомы. Характерны боль внизу живота или пояснице, локальная болезненность и гипертонус матки, наружное кровотечение, страдание плода, а при скрытой кровопотере — геморрагический шок, выраженность которого может не соответствовать объёму видимых кровянистых выделений. Важным является то, что отсутствие наружного кровотечения не исключает ПОНРП: кровь может накапливаться за плацентой или проникать в миометрий.
| Признак | ПОНРП | Предлежание плаценты | Разрыв матки |
|---|---|---|---|
| Болевой синдром | Обычно выраженный, постоянный; возможна боль в пояснице | Чаще отсутствует или минимален | Внезапная резкая боль, затем возможное ослабление схваток |
| Тонус и консистенция матки | Гипертонус, плотная болезненная матка, иногда асимметрия | Матка обычно мягкая, без локальной болезненности | Потеря правильной формы матки, болезненность, смещение предлежащей части |
| Кровотечение | Наружное, скрытое или смешанное; объём внешней кровопотери может быть недооценён | Обычно внезапное, ярко-красное, наружное и без боли | Наружное кровотечение может быть небольшим при массивной внутрибрюшной кровопотере |
| Состояние плода | Часто признаки острой гипоксии, при тяжёлой отслойке возможна гибель плода | Обычно не страдает до развития массивной кровопотери или осложнений | Острое нарушение сердцебиения или гибель плода |
| Состояние матери | Шок может быть непропорционален видимой кровопотере; возможна коагулопатия потребления | Шок обычно соответствует наружной кровопотере | Быстро нарастают геморрагический шок и признаки внутрибрюшного кровотечения |
| Ультразвуковая диагностика | Ретроплацентарная гематома может выявляться, но нормальное УЗИ не исключает ПОНРП | Определяется низкое расположение плаценты или перекрытие внутреннего зева | Возможны дефект миометрия и свободная жидкость в брюшной полости |
ПОНРП является неотложным акушерским состоянием, требующим немедленной оценки дыхания и кровообращения, мониторинга матери и плода, обеспечения венозного доступа и подготовки компонентов крови. Влагалищное исследование до исключения предлежания плаценты выполняют с осторожностью, предпочтительно после ультразвуковой оценки её расположения. Тактика родоразрешения определяется сроком беременности, состоянием плода, тяжестью кровотечения и гемодинамикой матери.