2) волнообразная
3) ремиттирующая
4) интермиттирующая (+)
Для малярийного приступа характерна интермиттирующая лихорадка: периоды повышения температуры сменяются нормализацией или выраженным снижением температуры. Типичный пароксизм проходит последовательно через стадии озноба, жара и профузного потоотделения. Такая клиническая картина обусловлена синхронным разрушением эритроцитарных шизонтов и выходом в кровь мерозоитов, малярийного пигмента и провоспалительных медиаторов, включая фактор некроза опухоли и интерлейкины.
Периодичность приступов зависит от вида Plasmodium и продолжительности эритроцитарной шизогонии. При трёхдневной малярии, вызванной P. vivax или P. ovale, приступы обычно повторяются через 48 часов; при четырёхдневной малярии, вызванной P. malariae, — через 72 часа. Для P. falciparum характерна менее регулярная лихорадка, поскольку поколения паразитов могут развиваться несинхронно; при тяжёлом течении температура иногда становится постоянной или ремиттирующей.
Интермиттирующий тип необходимо отличать от других вариантов лихорадочной реакции. При постоянной лихорадке суточные колебания температуры не превышают 1 °C и не достигают нормы, при ремиттирующей температура также остаётся повышенной в течение суток, а при волнообразной постепенно нарастает и снижается на протяжении нескольких дней. Однако температурная кривая не является достаточной для подтверждения малярии: диагноз устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза и выявления паразитов в толстой капле и тонком мазке крови, при необходимости используя экспресс-тесты или ПЦР.
| Признак или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интермиттирующая лихорадка | Приступы жара с возвращением температуры к норме между эпизодами; часто сопровождаются ознобом и потоотделением | Типична для классического малярийного пароксизма |
| Постоянная лихорадка | Температура стабильно повышена, суточные колебания обычно менее 1 °C | Возможна при тяжёлой малярии, особенно при тропической форме, но менее специфична |
| Ремиттирующая лихорадка | Суточные колебания превышают 1 °C, однако температура не возвращается к нормальным значениям | Может наблюдаться при несинхронном развитии паразитов и не исключает малярию |
| Plasmodium vivax и P. ovale | Эритроцитарная шизогония около 48 часов; приступы соответствуют трёхдневной малярии | Периодичность приступов — примерно через двое суток |
| Plasmodium malariae | Шизогония около 72 часов; характерна четырёхдневная малярия | Приступы повторяются ориентировочно через трое суток |
| Plasmodium falciparum | Паразитемия часто асинхронная, поэтому лихорадка может быть нерегулярной, ремиттирующей или постоянной | Нерегулярная температурная кривая не исключает тропическую малярию и тяжёлое течение |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение плазмодиев в толстой капле и тонком мазке; применяются также антигенные экспресс-тесты и ПЦР | Температурная периодичность имеет ориентировочное значение и не заменяет исследование крови |
При подозрении на малярию необходимо повторять исследование крови, если первоначальный результат отрицательный, но клиническое подозрение сохраняется. У пациента с лихорадкой после пребывания в эндемичном регионе тропическая малярия рассматривается как потенциально жизнеугрожающее состояние. Нарушение сознания, судороги, дыхательная недостаточность, гипогликемия, анемия или признаки органной дисфункции требуют неотложной госпитализации. Лечение начинают без неоправданной задержки после забора диагностических образцов, особенно при вероятной малярии, вызванной P. falciparum.