2) боль в ухе
3) снижение слуха по звуковоспринимающему типу
4) заложенность, тяжесть в ухе
Экссудативный средний отит, или средний отит с выпотом, развивается при нарушении вентиляционной функции слуховой трубы и накоплении стерильной жидкости в барабанной полости. Выпот снижает подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, поэтому формируется кондуктивная тугоухость с преимущественным ухудшением восприятия низких частот. Из-за изменения акустической проводимости слух может колебаться в зависимости от объёма и положения жидкости, что объясняет его флюктуирующий характер.
Снижение слуха по звукопроводящему типу является ключевым признаком: при тональной аудиометрии выявляется воздушно-костный интервал при относительно сохранных порогах костной проводимости. Низкочастотный шум, ощущение заложенности, тяжести или переливания в ухе и аутофония обусловлены изменением передачи собственного голоса и звуков через заполненное жидкостью среднее ухо. В отличие от острого среднего отита, выраженная боль, лихорадка и признаки активного гнойного воспаления обычно отсутствуют.
| Признак | Средний отит с выпотом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Жалобы | Флюктуирующее снижение слуха, заложенность, аутофония, низкочастотный шум | Отражают нарушение звукопроведения и наличие жидкости в барабанной полости |
| Боль и общие симптомы | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Помогают отличить состояние от острого среднего отита |
| Отоскопия | Втянутая или мутная барабанная перепонка, желтоватый оттенок, уровень жидкости или пузырьки, сниженная подвижность | Прямые признаки выпота и нарушения вентиляции среднего уха |
| Тональная аудиометрия | Кондуктивная тугоухость с воздушно-костным интервалом, чаще в низкочастотной области | Подтверждает звукопроводящий механизм снижения слуха |
| Тимпанометрия | Чаще тип B с нормальным или уменьшенным объёмом слухового прохода; при преимущественной дисфункции трубы возможен тип C | Объективизирует отсутствие нормальной подвижности барабанной перепонки и отрицательное давление |
| Нейросенсорная тугоухость | Не характерна; костная и воздушная проводимость снижаются совместно, значимого воздушно-костного интервала нет | Позволяет отличить поражение среднего уха от поражения улитки или слухового нерва |
Таким образом, сочетание аутофонии, низкочастотного шума и изменяющегося кондуктивного снижения слуха типично для скопления выпота в среднем ухе. Ощущение заложенности и тяжести также часто сопутствует этому состоянию, однако именно аудиологический тип тугоухости характеризует механизм заболевания. Диагноз подтверждают отоскопией, импедансометрией и тональной аудиометрией.