2) мышечно-суставная дисфункция (+)
3) остеома суставного отростка нижней челюсти
4) артроз
Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относится к функциональным расстройствам краниомандибулярной системы и часто проявляется миофасциальной болью. Ее источником являются гипертонус и перегрузка жевательных мышц, формирование болезненных мышечных уплотнений и триггерных зон; провоцирующими факторами могут быть бруксизм, длительное напряжение мышц, стресс и нарушение координации движений нижней челюсти. Характерный диагностический признак — воспроизведение привычной для пациента боли при пальпации жевательных и височных мышц, иногда в сочетании с ограничением или асимметрией открывания рта, утомляемостью мышц и суставными шумами.
Отсутствие костных изменений на рентгенограмме поддерживает функциональный, а не деструктивный характер расстройства. Рентгенологическое исследование позволяет оценить преимущественно костные структуры, но не выявляет миофасциальную боль, мышечный гипертонус и ранние внутрисуставные нарушения. Артрит обычно сопровождается болезненностью в проекции самого сустава, ограничением движений и признаками воспаления, артроз — дегенеративными изменениями костей, а остеома — локальным рентгеноконтрастным образованием. Поэтому в описанной клинической ситуации наиболее обоснован диагноз мышечно-суставной дисфункции.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Данные визуализации и дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Мышечно-суставная дисфункция | Привычная боль воспроизводится при пальпации жевательных мышц; возможны гипертонус, утомляемость, нарушение траектории открывания рта | Костные изменения обычно отсутствуют; диагноз преимущественно клинический, при необходимости применяют МРТ для оценки мягких тканей и диска |
| Артрит ВНЧС | Боль локализована в области сустава, усиливается при движении и нагрузке; возможны отек, ограничение открывания рта, общевоспалительные проявления | В острой или ранней стадии рентгенограмма может быть малоинформативной; МРТ выявляет выпот и воспалительные изменения, лабораторные тесты помогают установить этиологию |
| Артроз ВНЧС | Механическая боль, крепитация, постепенное ограничение движений и изменение траектории движения нижней челюсти | Характерны сужение суставной щели, уплощение и деформация суставной головки, субхондральный склероз, остеофиты |
| Остеома суставного отростка | Медленно увеличивающаяся плотная безболезненная или малоболезненная деформация, возможна асимметрия лица и нарушение окклюзии | Определяется четко отграниченное рентгеноконтрастное костное образование; диагноз уточняют с помощью КЛКТ или КТ |
| Внутреннее нарушение ВНЧС, включая смещение суставного диска | Щелканье, крепитация, эпизоды блокирования или отклонение нижней челюсти при открывании рта; мышечная болезненность может быть вторичной | Костная рентгенограмма нередко не изменена; положение диска оценивают методом МРТ |
Диагностика должна включать оценку амплитуды и траектории движений нижней челюсти, суставных шумов, окклюзионных контактов и болезненности отдельных мышечных групп. Положительная реакция на пальпацию считается особенно значимой, если она воспроизводит знакомую пациенту боль, а не вызывает только локальный дискомфорт. Лечение обычно начинают с щадящего режима для сустава, мягкой диеты, обучения контролю парафункций, лечебной гимнастики и физиотерапевтических методов; при выраженном мышечном спазме медикаментозную терапию назначают по показаниям. Инвазивные вмешательства не являются методом первой линии при отсутствии подтвержденной структурной патологии.