2) напряженный пневмоторакс, деформация грудной клетки, кровохарканье
3) парадоксальное дыхание, подкожная эмфизема, костная крепитация
4) синдром раздавленной груди, двусторонний напряженный пневмоторакс
Травматическая асфиксия (синдром Перта) возникает при внезапном интенсивном сдавлении грудной клетки, особенно если оно происходит на высоте вдоха и при закрытой голосовой щели. Грудная клетка фиксируется, экскурсия лёгких резко ограничивается или прекращается, что приводит к острой гиповентиляции и гипоксемии. Одновременно быстро повышается внутригрудное давление, затрудняется венозный отток по верхней полой вене и формируется ретроградный выброс крови в сосуды головы, шеи и верхней части туловища.
Поэтому для состояния характерны остановка или резкое угнетение дыхания, цианоз и петехиальные кровоизлияния на лице, шее и верхней половине грудной клетки, отёк лица, субконъюнктивальные кровоизлияния, иногда нарушения сознания. Указанное в правильном варианте сочетание механизма травмы и отсутствия дыхания отражает наиболее типичную клиническую ситуацию. Парадоксальное дыхание и костная крепитация свидетельствуют преимущественно о флотирующей грудной клетке, а напряжённый пневмоторакс является отдельным жизнеугрожающим повреждением, которое может сопутствовать компрессионной травме, но не определяет травматическую асфиксию.
| Критерий | Травматическая асфиксия | Флотирующая грудная клетка | Напряжённый пневмоторакс |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Внезапное сдавление грудной клетки, часто при закрытой голосовой щели | Множественные переломы рёбер с образованием свободного сегмента грудной стенки | Поступление воздуха в плевральную полость с клапанным механизмом и нарастающим смещением средостения |
| Ведущий внешний признак | Цианоз, петехии и кровоизлияния на лице, шее, конъюнктивах; отёк верхней половины туловища | Западение повреждённого сегмента на вдохе и выбухание на выдохе | Одностороннее выбухание грудной клетки, набухание шейных вен, возможная гипотензия |
| Нарушение дыхания | Резкое ограничение вентиляции вплоть до апноэ вследствие компрессии грудной клетки | Парадоксальное дыхание, гиповентиляция и выраженная боль | Прогрессирующая одышка, резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения |
| Специфические признаки | Сетчатые петехии, субконъюнктивальные кровоизлияния, неврологические проявления гипоксии | Костная крепитация, болезненность и нестабильность грудной стенки | Коробочный перкуторный звук, смещение трахеи бывает поздним и не является обязательным признаком |
| Подтверждение диагноза | Преимущественно клиническое: обстоятельства компрессии и характерный венозно-геморрагический синдром; дополнительно оценивают SpO2 и газы крови | Осмотр, пальпация, рентгенография или КТ грудной клетки | Клиническая диагностика у нестабильного пациента; ультразвуковое исследование и рентгенография не должны задерживать декомпрессию |
| Неотложный принцип лечения | Безопасное освобождение от сдавления, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, вентиляционная поддержка и лечение сочетанных повреждений | Обезболивание, кислород, поддержка вентиляции, стабилизация грудной стенки и лечение повреждений лёгких | Немедленная игольная или пальцевая декомпрессия с последующим дренированием плевральной полости |
Диагноз травматической асфиксии устанавливают прежде всего по обстоятельствам травмы и совокупности клинических признаков, не ожидая результатов визуализации. После устранения компрессии необходимо повторно оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение по алгоритму ABCDE. Апноэ, выраженная гипоксемия или угнетение сознания требуют немедленной вентиляции мешком с лицевой маской и, при необходимости, расширенного обеспечения дыхательных путей. Следует активно искать сопутствующие переломы рёбер, ушиб лёгких, пневмоторакс и повреждения органов средостения.