2) депрессивный (+)
3) апатический
4) дистимический
Депрессивный тип шизоаффективного расстройства обозначается в МКБ-10 кодом F25.1. Для него характерно сочетание депрессивного синдрома — сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, уменьшения энергии, возможных идей вины и суицидальных мыслей — с симптомами шизофренического спектра в рамках одного эпизода. К последним относятся бредовые идеи, истинные галлюцинации, расстройства мышления и кататонические проявления.
Принципиальным диагностическим признаком является одновременная клиническая выраженность аффективных и шизофренических симптомов, а не простое наличие тревоги, апатии или хронически сниженного настроения. Депрессивный тип следует отличать от тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами: при психотической депрессии бред и галлюцинации обычно ограничены периодом депрессии и соответствуют ее содержанию, тогда как при шизоаффективном расстройстве психотическая симптоматика имеет самостоятельное шизофреническое качество.
| Тип или диагностическая категория | Код МКБ-10 | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|
| Маниакальный тип | F25.0 | Маниакальный синдром сочетается с симптомами шизофренического спектра; возможны возбуждение, ускорение мышления, повышенная самооценка и психотические расстройства. |
| Депрессивный тип | F25.1 | Депрессивный эпизод сочетается с бредом, галлюцинациями, расстройствами мышления или кататоническими симптомами; именно эта форма указана в правильном варианте. |
| Смешанный тип | F25.2 | В одном эпизоде присутствуют смешанные или быстро чередующиеся маниакальные и депрессивные проявления вместе с шизофреническими симптомами. |
| Другой тип | F25.8 | Клиническая картина соответствует шизоаффективному расстройству, но не укладывается в маниакальный, депрессивный или смешанный вариант. |
| Неуточненный тип | F25.9 | Имеются достаточные основания для диагностики шизоаффективного расстройства, однако преобладающий клинический тип установить невозможно. |
| Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами | F32.3 или F33.3 | Психоз возникает исключительно на фоне тяжелой депрессии; отсутствие самостоятельной шизофренической симптоматики вне депрессивного синдрома говорит в пользу этой категории, а не F25.1. |
Апатия и тревога могут встречаться при разных психических расстройствах, но не являются самостоятельными типами шизоаффективного расстройства. Дистимия относится к хроническому расстройству настроения и также не используется для обозначения варианта F25. При лечении F25.1 обычно требуется антипсихотическая терапия с коррекцией депрессивной симптоматики антидепрессантом или нормотимиком по клиническим показаниям. При суицидальном риске, выраженном психозе или кататонии необходимы неотложная оценка безопасности и интенсивная психиатрическая помощь.