2) 100
3) 50 (+)
4) 25
Правильная доза цефтриаксона при подозрении на менингококкцемию у ребёнка на догоспитальном этапе составляет 50 мг/кг массы тела внутривенно однократно, обычно с максимальной разовой дозой 2 г. Мeningококкцемия представляет собой генерализованную инфекцию, вызванную Neisseria meningitidis, с быстрым развитием септического шока, геморрагической сыпи и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Поэтому антибактериальную терапию начинают немедленно, не откладывая её до выполнения люмбальной пункции или получения результатов посева.
Цефтриаксон относится к цефалоспоринам III поколения и оказывает бактерицидное действие: связывается с пенициллин-связывающими белками и нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки менингококка. Расчёт в миллиграммах на килограмм позволяет обеспечить адекватную экспозицию препарата у детей разного возраста и массы тела. Дозы 100–125 мг/кг могут использоваться в отдельных схемах лечения менингита или других тяжёлых инфекций в стационаре, но для экстренной догоспитальной помощи при менингококкцемии стандартным ориентиром является именно 50 мг/кг.
При внутривенном введении препарат вводят медленно, в течение не менее 30 минут, что соответствует короткой инфузии и помогает снизить риск нежелательных реакций. При отсутствии венозного доступа в ряде протоколов допускается внутримышечное введение той же расчётной дозы. Перед введением необходимо уточнить анамнез тяжёлой аллергии на β-лактамные антибиотики и учитывать, что цефтриаксон нельзя смешивать или одновременно вводить через одну систему с кальцийсодержащими растворами, особенно у новорождённых.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная схема цефтриаксона | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Менингококкцемия на догоспитальном этапе | 50 мг/кг внутривенно однократно, максимум обычно 2 г | Антибиотик вводят как можно раньше при подозрении на генерализованную менингококковую инфекцию |
| Отсутствие надёжного венозного доступа | 50 мг/кг внутримышечно однократно, если это предусмотрено локальным протоколом | Невозможность установить венозный доступ не должна приводить к необоснованной задержке антибактериальной терапии |
| Менингококковый или другой бактериальный менингит в стационаре | Обычно 80–100 мг/кг/сут, максимум до 4 г/сут | Суточная схема и кратность введения определяются протоколом лечения инфекций центральной нервной системы |
| Тяжёлая бактериальная инфекция без поражения центральной нервной системы | Чаще 50–75 мг/кг/сут | Доза зависит от локализации инфекции, тяжести состояния, возраста и функции почек и печени |
| Внутривенное введение у ребёнка | Медленно, не менее 30 минут | Следует использовать совместимый растворитель и не смешивать препарат с кальцийсодержащими растворами |
| Признаки, усиливающие подозрение на менингококкцемию | Лихорадка, быстро распространяющаяся геморрагическая сыпь, гипотензия, нарушение сознания | Сочетание септического состояния и пурпурной сыпи требует немедленного введения антибиотика и противошоковых мероприятий |
Доза 50 мг/кг является экстренной разовой дозой, направленной на быстрое подавление бактериемии до госпитализации. Одновременно проводят оценку дыхания и кровообращения, обеспечивают доступ к вене, начинают инфузионную и противошоковую терапию по показаниям. Отсутствие менингеальных симптомов не исключает менингококкцемию, поскольку заболевание может протекать преимущественно как сепсис. После доставки в стационар дозировку и длительность лечения корректируют с учётом клинического ответа, результатов микробиологической диагностики и тяжести инфекции.