2) неагрессивным гемангиомам (+)
3) малым гемангиомам
4) агрессивным гемангиомам III В тип
Правильный ответ — неагрессивные гемангиомы. В используемой балльной шкале сумма менее 5 баллов соответствует низкой вероятности агрессивного поведения опухоли: отсутствуют или выражены минимально признаки разрушения позвонка, распространения сосудистой ткани за его пределы и компрессии нервных структур. Такие образования чаще выявляются случайно при МРТ или КТ и длительное время не вызывают клинических проявлений.
Гемангиома позвонка представляет собой доброкачественное сосудистое образование, обычно состоящее из сосудистых полостей и жировой ткани. Для типичной неагрессивной гемангиомы характерны сохранённая архитектоника позвонка, утолщённые вертикальные трабекулы на КТ, формирующие симптом полосатого или точечного рисунка, а также высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных МР-изображениях за счёт жирового компонента. Низкая сумма баллов не означает обязательное наличие маленького образования: размер сам по себе не является определяющим критерием агрессивности.
Агрессивность устанавливают по совокупности клинических и лучевых признаков. К ним относятся выраженный локальный болевой синдром, патологический перелом, истончение или разрушение кортикального слоя, вовлечение задних элементов, эпидуральное или паравертебральное распространение, а также компрессия спинного мозга и корешков. Поэтому гемангиомы с суммой менее 5 баллов не относят к типам IIIA или IIIB, поскольку для этих вариантов характерна более высокая степень структурной и неврологической опасности.
| Критерий | Неагрессивная гемангиома, менее 5 баллов | Признаки агрессивного течения |
|---|---|---|
| Балльная оценка | Низкая сумма, соответствующая минимальной вероятности агрессивного поведения | Достижение или превышение порогового значения шкалы, особенно при сочетании нескольких признаков |
| Клиническая картина | Бессимптомное течение или умеренная неспецифическая боль | Постоянная интенсивная боль, радикулопатия, миелопатия, двигательные и чувствительные нарушения |
| Кортикальный слой | Сохранён, без значимого истончения и деструкции | Истончение, вздутие, дефект или разрушение кортикальной пластинки |
| Структура тела позвонка | Сохранённая трабекулярная архитектоника, типичный полосатый или точечный рисунок | Выраженная перестройка, остеолиз, компрессионная деформация или патологический перелом |
| Мягкотканный компонент | Отсутствует либо минимален | Эпидуральное, паравертебральное или фораминальное распространение |
| МР-характеристики | Часто высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях вследствие жирового компонента | Преобладание сосудистой ткани: низкий или неоднородный сигнал на Т1, выраженное контрастирование, признаки инвазии |
| Тактика | Наблюдение и контроль лучевой динамики при наличии клинических показаний | Оценка стабильности позвоночника и неврологического риска; возможны вертебропластика, декомпрессия и другие методы лечения |
Неагрессивная гемангиома обычно не требует профилактического хирургического вмешательства. Решение о наблюдении основывают на симптомах, локализации, размерах и динамике образования по данным МРТ или КТ. При появлении боли, неврологического дефицита или признаков компрессии требуется повторная оценка степени агрессивности. Дифференцировать гемангиому следует с метастазом, миеломой и другими литическими поражениями позвоночника.