2) нестероидных противовоспалительных препаратов
3) пептидных гормонов
4) амфитаминов
Наиболее вероятная причина описанного сочетания признаков — прием анаболических андрогенных стероидов, то есть синтетических производных тестостерона. Их избыток активирует андрогенные рецепторы кожи и волосяных фолликулов, вследствие чего пушковые волосы в андрогенчувствительных зонах превращаются в терминальные: появляется гирсутизм на лице, груди и животе. Одновременно повышается риск акне, себореи, огрубения голоса, увеличения клитора и уменьшения молочных желез; часть изменений, особенно вирилизация голоса и клиторомегалия, может быть необратимой.
Андрогенные стероиды подавляют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему по механизму отрицательной обратной связи. Снижается секреция гонадотропин-рилизинг-гормона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, нарушаются фолликулогенез и овуляция, что проявляется олигоменореей или вторичной аменореей. При обследовании оценивают общий и свободный тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, глобулин, связывающий половые гормоны, а также исключают беременность, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы и андроген-продуцирующие опухоли.
Для гирсутизма используют шкалу Ferriman–Gallwey: клинически значимым обычно считают суммарный балл от 8 и выше, однако порог зависит от этнической принадлежности и метода оценки. Быстрое нарастание волос, выраженные нарушения цикла и другие признаки вирилизации требуют срочного эндокринологического обследования, поскольку могут указывать на значительную гиперандрогению или опухолевый процесс. Нестероидные противовоспалительные препараты и амфетамины не являются типичной причиной андрогенозависимого оволосения, а пептидные гормоны обладают иным механизмом действия и не объясняют данный симптомокомплекс столь характерно.
| Возможная причина | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Анаболические андрогенные стероиды | Прямая стимуляция андрогенных рецепторов и подавление секреции ЛГ и ФСГ | Гирсутизм, акне, олигоменорея или аменорея, огрубение голоса, клиторомегалия | Повышение тестостерона, снижение SHBG, подавление гонадотропинов; важно уточнить спортивные добавки и препараты |
| Синдром поликистозных яичников | Функциональная гиперандрогения и нарушение овуляции | Гирсутизм, нерегулярный цикл, акне, возможное увеличение массы тела | Сочетание двух из трех признаков: олиго-/ановуляция, клиническая или биохимическая гиперандрогения, характерные яичники по УЗИ после исключения других причин |
| Андроген-продуцирующая опухоль яичника или надпочечника | Автономная секреция тестостерона или ДГЭА-сульфата | Быстрое развитие гирсутизма и выраженная вирилизация | Резко повышенные андрогены, особенно тестостерон или ДГЭА-сульфат; показаны визуализирующие исследования |
| Неклассическая врожденная дисфункция коры надпочечников | Дефицит 21-гидроксилазы с избыточным синтезом надпочечниковых андрогенов | Гирсутизм, нарушения цикла, иногда раннее начало симптомов | Повышение 17-гидроксипрогестерона утром; при пограничных значениях — проба с косинтропином |
| Гиперпролактинемия или заболевания щитовидной железы | Нарушение нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции | Аменорея, галакторея, симптомы гипо- или гипертиреоза; выраженный гирсутизм менее типичен | Определение пролактина и ТТГ, оценка лекарственных причин и клинической симптоматики |
| Нестероидные противовоспалительные препараты и амфетамины | Не вызывают устойчивой прямой андрогенной стимуляции волосяных фолликулов | Возможны неспецифические изменения самочувствия, аппетита или цикла, но не типичный комплекс вирилизации | Отсутствие выраженного повышения андрогенов; необходимо искать эндокринную причину при наличии гирсутизма |
Тактика включает прекращение немедицинского употребления анаболических стероидов, оценку степени вирилизации и наблюдение за восстановлением менструального цикла. Отмена препарата должна сопровождаться медицинским контролем, поскольку возможны гипогонадизм, депрессивные расстройства и другие проявления синдрома отмены. Для коррекции стойкого гирсутизма после устранения причины применяют косметические методы, а при подтвержденной гиперандрогении — терапию, назначенную гинекологом или эндокринологом.