2) оценка состояния канальцевой секреции почек
3) определение скорости клубочковой фильтрации (+)
4) оценка корковых дефектов
Ангионефросцинтиграфия с 99mTc-ДТПА позволяет количественно оценить функцию клубочкового аппарата почек. Данный радиофармпрепарат обладает низкой степенью связывания с белками плазмы и преимущественно выводится путем клубочковой фильтрации, практически не подвергаясь канальцевой секреции. Поэтому по динамике накопления и выведения препарата рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), в том числе раздельно для каждой почки.
Определение СКФ является основным функциональным преимуществом 99mTc-ДТПА. Расчет может выполняться по методике Gates на основании радионуклидной активности в почках и плазменного клиренса препарата; снижение показателя указывает на уменьшение фильтрационной способности почечной паренхимы. При этом исследование также включает последовательную оценку почечного кровотока, паренхиматозной фазы и уродинамики, однако эти параметры не являются наиболее специфичным обоснованием выбора ДТПА.
Оценка канальцевой секреции предпочтительнее проводится с использованием 99mTc-MAG3, который активно секретируется эпителием проксимальных канальцев. Для выявления корковых дефектов и поствоспалительных рубцов применяют статическую сцинтиграфию с 99mTc-ДМСА, а дефекты перфузии оценивают преимущественно в сосудистой фазе динамического исследования. Следовательно, правильным является вариант, связанный с определением СКФ.
| Метод или радиофармпрепарат | Основной механизм выведения или накопления | Ключевая диагностическая задача | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| 99mTc-ДТПА | Гломерулярная фильтрация, минимальная канальцевая секреция | Расчет общей и раздельной СКФ | Снижение накопления и замедление выведения при уменьшении фильтрационной функции |
| 99mTc-MAG3 | Активная секреция проксимальными канальцами | Оценка канальцевой функции и эффективного почечного плазмотока | Замедленная экскреция при тубулоинтерстициальном поражении или нарушении оттока мочи |
| 99mTc-ДМСА | Фиксация в функционирующей корковой ткани | Выявление корковых дефектов и рубцов | Очаги гипофиксации при рубцовых изменениях, пиелонефрите, инфаркте |
| Сосудистая фаза динамической сцинтиграфии | Поступление радиофармпрепарата по почечным артериям | Оценка перфузии | Асимметрия или снижение кровотока при стенозе, окклюзии или выраженном поражении паренхимы |
| Паренхиматозная фаза исследования с ДТПА | Переход препарата из крови через клубочковый фильтр | Сравнение функциональной активности почек | Различие вклада правой и левой почки в суммарную функцию |
| Экскреторная фаза динамической сцинтиграфии | Поступление отфильтрованного препарата в чашечно-лоханочную систему и мочеточник | Оценка уродинамики и возможной обструкции | Замедленное выведение или отсутствие ответа на диуретическую пробу при нарушении оттока |
СКФ отражает объем плазмы, фильтруемый клубочками за единицу времени, и является одним из основных показателей функционального состояния почек. Радионуклидная оценка особенно полезна при асимметричном поражении, когда требуется определить вклад каждой почки. Результаты интерпретируют с учетом возраста, гидратации, уровня креатинина и технических условий исследования. При подозрении на обструкцию или сосудистую патологию данные сцинтиграфии сопоставляют с ультразвуковым исследованием, КТ или МР-ангиографией.