2) волнообразностью дыхания с нарастанием и убыванием по глубине
3) нарастанием по глубине и шумности с убыванием до апноэ (+)
4) ритмичностью с глубокими дыхательные движения
Дыхание Чейна—Стокса представляет собой разновидность периодического дыхания: амплитуда дыхательных движений постепенно увеличивается (фаза crescendo), затем столь же постепенно уменьшается (фаза decrescendo), после чего возникает центральное апноэ или выраженная гипопноэ. Поэтому наиболее точным является признак нарастания глубины и выраженности дыхания с последующим угасанием до полной дыхательной паузы. Простая волнообразность без указания апноэ недостаточно специфична.
Механизм связан с нестабильностью обратной связи в системе регуляции дыхания. При повышенной чувствительности центральных и периферических хеморецепторов, а также при увеличении времени циркуляции крови изменения парциального давления углекислого газа запаздывают относительно реакции дыхательного центра. Гипервентиляция снижает PaCO2 ниже апноэтического порога, дыхательные импульсы временно прекращаются, затем накопление CO2 вновь активирует вентиляцию, формируя повторяющиеся циклы.
Такой паттерн наиболее характерен для центрального апноэ сна, особенно при хронической сердечной недостаточности, а также может наблюдаться при инсульте, других поражениях центральной нервной системы, на большой высоте и в терминальных состояниях. При инструментальной диагностике регистрируют синхронное нарастание и убывание воздушного потока и торакоабдоминальных дыхательных усилий, разделённое эпизодами центрального апноэ, во время которых отсутствуют и поток воздуха, и дыхательные движения.
| Тип патологического дыхания | Основной паттерн | Наличие апноэ | Характерные клинические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Чейна—Стокса | Постепенное нарастание и убывание глубины вентиляции | Центральное апноэ между дыхательными циклами | Сердечная недостаточность, инсульт, центральное апноэ сна |
| Куссмауля | Глубокое, шумное, обычно ритмичное дыхание без волнообразных изменений | Не характерно | Тяжёлый метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз |
| Биота | Группы одинаковых дыхательных движений, внезапно прерывающиеся паузами | Возникает нерегулярно | Поражение продолговатого мозга, менингит, повышение внутричерепного давления |
| Атактическое дыхание | Полностью нерегулярные глубина и частота дыхания | Непредсказуемые паузы | Тяжёлое поражение ствола мозга, предагональное состояние |
| Обструктивное апноэ | Прекращение воздушного потока при сохраняющихся дыхательных усилиях | Есть | Коллапс верхних дыхательных путей во сне |
| Центральное апноэ | Одновременное прекращение воздушного потока и дыхательных усилий | Есть | Нарушение импульсации дыхательного центра, лекарственные и неврологические причины |
При выявлении дыхания Чейна—Стокса необходимо оценивать не только внешний паттерн, но и гемодинамику, неврологический статус, сатурацию кислорода и признаки декомпенсации сердечной недостаточности. В условиях скорой медицинской помощи приоритетны обеспечение проходимости дыхательных путей, коррекция гипоксемии по показаниям и лечение основного угрожающего состояния. У стабильных пациентов с ночными эпизодами верификация проводится с помощью полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования. Сам по себе этот тип дыхания является синдромом, поэтому лечебная тактика определяется его причиной, а не только фактом наличия периодической вентиляции.