2) сортировке
3) ускорении проведения
4) замедлении проведения (+)
Атриовентрикулярный (АВ) узел обеспечивает физиологическую задержку проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Она обусловлена медленным проведением потенциала действия в клетках АВ-узла, где преобладает кальциевый ток, а также небольшим размером клеток и относительно низкой плотностью межклеточных контактов. Благодаря этой паузе предсердия успевают завершить сокращение и наполнить желудочки кровью до начала их систолы.
Задержка в АВ-узле выполняет и защитную функцию: при высокой частоте предсердных импульсов часть из них блокируется вследствие ограниченной пропускной способности и рефрактерности узла. Это препятствует чрезмерно частому возбуждению желудочков, например при фибрилляции или трепетании предсердий. АВ-узел не является основным источником ритма и не ускоряет проведение; хотя он может выступать в качестве замещающего водителя ритма, его ведущая физиологическая роль заключается именно в замедлении проведения.
На электрокардиограмме проведение через предсердия, АВ-узел и систему Гиса отражается интервалом P–Q (P–R), нормальная продолжительность которого составляет 0,12–0,20 с. Увеличение этого интервала указывает на замедление атриовентрикулярного проведения, а выпадение желудочковых комплексов или появление АВ-диссоциации свидетельствует о более выраженной блокаде.
| Состояние проведения | ЭКГ-признаки | Типичный уровень нарушения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное АВ-проведение | Интервал P–R 0,12–0,20 с; каждый зубец P сопровождается комплексом QRS | Физиологическая задержка в АВ-узле | Согласованное сокращение предсердий и желудочков |
| АВ-блокада I степени | P–R более 0,20 с, интервал постоянный; выпадения QRS нет | Чаще АВ-узел | Замедление проведения без выпадения желудочковых сокращений |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенное удлинение P–R с последующим выпадением комплекса QRS | Обычно АВ-узел | Часто связана с повышенным вагусным влиянием; может быть преходящей |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц II | P–R остаётся постоянным, периодически выпадает QRS без предшествующего удлинения P–R | Чаще система Гиса–Пуркинье | Высокий риск прогрессирования до полной блокады |
| Полная АВ-блокада | АВ-диссоциация: зубцы P и комплексы QRS имеют независимые ритмы | Полное нарушение проведения через АВ-соединение или ниже | Желудочки возбуждаются замещающим ритмом; возможны обмороки и гемодинамическая нестабильность |
| Предвозбуждение желудочков | Укорочение P–R менее 0,12 с, дельта-волна, уширение QRS | Дополнительный атриовентрикулярный путь в обход АВ-узла | Физиологическая задержка АВ-узла частично обходится; повышается риск тахиаритмий |
Вегетативная регуляция изменяет скорость АВ-проведения: парасимпатическая стимуляция его замедляет, а симпатическая — ускоряет. Клинически значимое чрезмерное замедление может проявляться брадикардией, снижением сердечного выброса, головокружением или синкопальными состояниями. При оценке ЭКГ важно анализировать не только продолжительность P–R, но и последовательность изменений интервала и наличие выпадающих комплексов QRS. Высокоградусные АВ-блокады требуют неотложной оценки гемодинамики и решения вопроса о временной или постоянной электрокардиостимуляции.