2) комы глубокой
3) оглушения
4) сопора (+)
Сопор представляет собой выраженное угнетение сознания, при котором отсутствует полноценный речевой контакт, однако сохраняется возможность кратковременного пробуждения при сильном болевом или ином интенсивном раздражителе. Пациент может открыть глаза, отдёрнуть конечность или выполнить координированную защитную реакцию, после чего быстро вновь погружается в соноподобное состояние. В основе лежит значительное подавление активности коры головного мозга и восходящей активирующей ретикулярной системы при относительной сохранности подкорковых и стволовых механизмов, обеспечивающих защитные реакции.
Именно сочетание глубокого угнетения сознания с открыванием глаз только на сильные стимулы и сохранением координированного ответа на боль отличает сопор от комы. При поверхностной коме сознание и произвольный контакт отсутствуют, а двигательная реакция на боль обычно становится нецеленаправленной; при глубокой коме исчезают и защитные реакции, часто угнетаются стволовые рефлексы, развивается мышечная атония и нарушается самостоятельное дыхание. Для объективизации состояния дополнительно оценивают реакцию зрачков, корнеальные и кашлевой рефлексы, характер дыхания, двигательную реакцию и уровень гликемии.
| Состояние | Реакция на обращение | Открывание глаз | Реакция на болевой стимул | Стволовые рефлексы и дыхание |
|---|---|---|---|---|
| Оглушение | Контакт затруднён, ответы замедлены и неполные, команды выполняются после повторения | Спонтанное или на обращение | Целенаправленная, произвольные движения сохранены | Обычно сохранены, дыхание самостоятельное |
| Сопор | Речевой контакт отсутствует, пробуждение кратковременное | На сильный звук или боль | Скоординированная защитная реакция, возможна локализация боли или отдёргивание конечности | В основном сохранены, дыхание чаще самостоятельное |
| Поверхностная кома | Сознание и выполнение команд отсутствуют | Как правило, отсутствует даже на боль | Реакция может быть нецеленаправленной; координация защитных движений нарушена | Часть стволовых рефлексов сохранена, дыхание может быть относительно стабильным |
| Глубокая кома | Контакт невозможен | Отсутствует | Нет координированной реакции, возможны лишь патологические движения или полная арефлексия | Стволовые рефлексы угнетены, часто нарушены дыхание и гемодинамика |
| Ключевой диагностический признак сопора | Быстрое возвращение в бессознательное состояние после прекращения стимуляции | Кратковременное открывание глаз на интенсивный раздражитель | Сохранность координированной защитной реакции | Отсутствие признаков тотального поражения ствола мозга |
| Оценка по шкале комы Глазго | Используется для количественной оценки тяжести | Фиксируется реакция глаз на голос или боль | Отдельно оценивается двигательный ответ | Результат не заменяет клиническую оценку зрачков, рефлексов и дыхания |
Сопор является синдромом, а не самостоятельным диагнозом, поэтому необходимо искать его причину: черепно-мозговую травму, инсульт, гипогликемию, гипоксию, интоксикацию, судорожный статус или метаболические нарушения. На догоспитальном этапе приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка дыхания и кровообращения, немедленное измерение гликемии и повторная оценка неврологического статуса. Любое ухудшение реакции на стимулы, появление анизокории, патологического дыхания или утрата защитных рефлексов свидетельствуют о прогрессировании угнетения сознания и требуют немедленной коррекции жизненно опасных нарушений.