2) дихлофосом (+)
3) клоназепамом
4) трифтазином
Дихлофос относится к фосфорорганическим инсектицидам и вызывает необратимое или длительное ингибирование ацетилхолинэстеразы. В результате ацетилхолин накапливается в синапсах и чрезмерно стимулирует мускариновые и никотиновые холинорецепторы, а также холинергические структуры центральной нервной системы. Именно этот механизм формирует острый холинергический токсидром.
Наиболее характерны миоз, выраженные слюноотделение и потоотделение, слезотечение, бронхорея, бронхоспазм, рвота, абдоминальные колики, диарея и брадикардия. Никотиновые эффекты представлены мышечными фасцикуляциями, слабостью и параличом дыхательной мускулатуры, а центральные — возбуждением, спутанностью сознания, судорогами и комой. Главную непосредственную угрозу жизни создаёт острая дыхательная недостаточность вследствие сочетания гиперсекреции в бронхах, бронхоспазма, угнетения дыхательного центра и нервно-мышечного блока.
| Критерий | Проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мускариновая стимуляция | Миоз, бронхорея, гиперсаливация, потливость, брадикардия, рвота и диарея | Сочетание влажных кожных покровов, обильных секретов и суженных зрачков типично для холинергического токсидрома. |
| Никотиновая стимуляция | Фасцикуляции, мышечная слабость, тахикардия или артериальная гипертензия, паралич дыхательных мышц | Позволяет отличить тяжёлое отравление фосфорорганическими соединениями от изолированного избытка мускариновых агонистов |
| Поражение центральной нервной системы | Тревога, спутанность сознания, судороги, угнетение сознания и кома | Указывает на системное тяжёлое отравление и повышенный риск нарушения самостоятельного дыхания. |
| Лабораторное подтверждение | Снижение активности эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и плазменной бутирилхолинэстеразы | Поддерживает диагноз, однако начало неотложной терапии при характерной клинике не должно задерживаться до получения результата |
| Отравление димедролом | Мидриаз, сухость кожи и слизистых, тахикардия, задержка мочи, психомоторное возбуждение | Формируется преимущественно антихолинергический синдром, противоположный по секреции и состоянию зрачков |
| Отравление клоназепамом или трифтазином | Для клоназепама характерны сонливость и угнетение сознания; для трифтазина — экстрапирамидные нарушения и возможный нейролептический синдром | Обильная бронхиальная секреция, миоз, диарея и фасцикуляции для этих интоксикаций не являются ведущим комплексом признаков |
Неотложная помощь включает прекращение контакта с веществом, защиту медицинского персонала, удаление загрязнённой одежды, деконтаминацию кожи и обеспечение проходимости дыхательных путей. Атропин вводят повторно до уменьшения бронхореи и улучшения вентиляции, ориентируясь прежде всего на состояние дыхательных путей, а не на диаметр зрачков. При подтверждённом или вероятном отравлении фосфорорганическим соединением дополнительно применяют реактиватор холинэстеразы — пралидоксим, особенно при фасцикуляциях и мышечной слабости. После стабилизации требуется наблюдение из-за риска промежуточного синдрома с отсроченной нервно-мышечной слабостью.