2) α2-адреномиметиком
3) β2 –адреномиметиком
4) холинолитиком (+)
Ипратропия бромид относится к ингаляционным антихолинергическим бронходилататорам — короткодействующим антагонистам мускариновых рецепторов (SAMA). Препарат является четвертичным производным аммония, структурно связанным с атропином, и оказывает преимущественно местное действие в дыхательных путях.
Бронходилатация развивается вследствие конкурентного блокирования мускариновых рецепторов, главным образом M3-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов. Это препятствует действию ацетилхолина, выделяемого окончаниями блуждающего нерва, уменьшает вагус-опосредованное сокращение бронхов и секрецию бронхиальных желез. Таким образом, препарат устраняет холинергический компонент бронхоспазма, не стимулируя адренорецепторы.
В практике скорой медицинской помощи ипратропия бромид применяется ингаляционно при бронхообструктивном синдроме, особенно при обострении хронической обструктивной болезни лёгких. При тяжёлом обострении бронхиальной астмы его используют как дополнительный препарат вместе с короткодействующим β2-агонистом, поскольку механизмы их бронхолитического действия различаются.
| Группа препаратов | Основная мишень | Механизм бронходилатации | Характерные особенности |
|---|---|---|---|
| Ипратропия бромид | Мускариновые M3-рецепторы | Блокирует действие ацетилхолина и снижает вагусный бронхоспазм | Короткодействующий холинолитик; вводится ингаляционно |
| Сальбутамол | β2-адренорецепторы | Повышает внутриклеточный уровень цАМФ и расслабляет гладкие мышцы бронхов | Быстрое начало действия; основной препарат для купирования острого бронхоспазма |
| Фенилэфрин | α1-адренорецепторы | Вызывает вазоконстрикцию | Не является бронходилататором; применяется преимущественно как вазопрессор |
| Клонидин | Центральные α2-адренорецепторы | Уменьшает симпатическую импульсацию | Оказывает гипотензивное действие, бронхоспазм не купирует |
| Комбинация ипратропия и β2-агониста | Мускариновые и β2-адренорецепторы | Одновременно подавляет холинергическое сокращение и стимулирует расслабление бронхов | Применяется при выраженной или недостаточно контролируемой бронхиальной обструкции |
| Системные холинолитические эффекты | Мускариновые рецепторы других органов | Возможны при попадании препарата за пределы дыхательных путей | Сухость во рту, тахикардия; попадание аэрозоля в глаза опасно при закрытоугольной глаукоме |
Ипратропия бромид не является функциональным аналогом β2-агонистов, хотя обе группы препаратов расширяют бронхи. Его эффект особенно значим при выраженном парасимпатическом тонусе, характерном для ХОБЛ. Более медленное начало действия ограничивает применение препарата в качестве единственного средства при быстро нарастающем приступе бронхоспазма. В неотложной ситуации выбор ингаляционной комбинации определяется тяжестью обструкции, клиническим ответом и риском нежелательных реакций.