2) альбумин
3) полиглюкин (+)
4) раствор Рингера — Локка
Полиглюкин относится к гемодинамическим кровезаменителям, или плазмозамещающим коллоидным растворам. Это раствор декстрана, который благодаря высокой молекулярной массе преимущественно удерживается в сосудистом русле, повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы и перемещает воду из интерстициального пространства в сосуды. В результате увеличиваются объём циркулирующей крови, венозный возврат и сердечный выброс, что временно улучшает системную гемодинамику и тканевую перфузию при гиповолемии и шоке.
Изотонический раствор натрия хлорида и раствор Рингера–Локка являются кристаллоидными электролитными растворами: они быстро распределяются во внеклеточной жидкости и не обеспечивают длительного поддержания онкотического давления плазмы. Альбумин также обладает плазмообъёмным эффектом, однако представляет собой природный белковый препарат плазмы и в традиционной классификации выделяется отдельно от синтетических гемодинамических кровезаменителей. Поэтому в рамках данной классификации правильным ответом является полиглюкин.
| Раствор или препарат | Класс | Основной механизм | Особенности внутрисосудистого действия |
|---|---|---|---|
| Полиглюкин | Синтетический коллоидный гемодинамический кровезаменитель | Повышение коллоидно-осмотического давления и восполнение объёма плазмы | Относительно длительно удерживается в сосудистом русле, временно улучшает венозный возврат и перфузию |
| Альбумин | Природный белковый препарат плазмы | Поддержание онкотического давления за счёт белка плазмы | Может расширять плазменный объём, применяется по строгим показаниям |
| Изотонический раствор натрия хлорида | Кристаллоидный электролитный раствор | Восполнение воды и натрия во внеклеточном секторе | Быстро покидает сосудистое русло; устойчивого онкотического эффекта не создаёт |
| Раствор Рингера–Локка | Сбалансированный кристаллоид | Восполнение воды и основных электролитов | Распределяется преимущественно во внеклеточной жидкости, не является коллоидным плазмозаменителем |
| Основной критерий гемодинамического действия | Плазмообъёмный эффект | Увеличение эффективного внутрисосудистого объёма и сердечного выброса | Не следует отождествлять с переносом кислорода, который обеспечивают эритроциты и препараты крови |
В современной практике полиглюкин и другие декстраны применяются ограниченно из-за риска анафилактоидных реакций, нарушений гемостаза и повреждения почек. При острой кровопотере приоритет имеют контроль источника кровотечения, сбалансированная инфузионная терапия и раннее применение компонентов крови по клиническим показаниям. Выбор раствора определяют тяжесть гиповолемии, показатели перфузии, наличие кровотечения, коагулопатии и состояние функции почек.