2) частый водянистый стул
3) стул в виде малинового желе (+)
4) усиленную кишечную перистальтику
Правильный ответ — стул в виде малинового желе . Такой характер испражнений не является типичным для холеры и указывает на выраженное повреждение слизистой оболочки толстой кишки с примесью крови и слизи. Подобный симптом классически описывают при амебиазе; также кровянисто-слизистый стул возможен при шигеллёзе и других инвазивных кишечных инфекциях.
Холера вызывается энтеротоксигенными вибрионами, которые активируют аденилатциклазную систему энтероцитов и усиливают секрецию воды и электролитов в просвет тонкой кишки. Поэтому ведущими проявлениями служат обильный водянистый стул типа рисового отвара , повторная рвота и быстро нарастающее обезвоживание; в начале заболевания кишечная перистальтика обычно усилена. В отличие от инвазивной диареи, при холере обычно отсутствуют выраженные боли в животе, тенезмы и значимая примесь крови.
Определение характера стула имеет важное значение при первичной дифференциальной диагностике на догоспитальном этапе. Кровь и слизь в испражнениях требуют исключения инфекционного колита, амебиаза, а у пациентов с приступообразной болью и признаками кишечной непроходимости — инвагинации кишечника. При подозрении на холеру приоритетом остаются оценка степени дегидратации, немедленное восполнение жидкости и электролитов, изоляционно-противоэпидемические мероприятия и госпитализация.
| Критерий | Холера | Инвазивные кишечные инфекции и амебиаз |
|---|---|---|
| Механизм диареи | Секреторная диарея вследствие действия энтеротоксина на энтероциты тонкой кишки | Воспалительное и язвенное поражение слизистой оболочки, преимущественно толстой кишки |
| Характер стула | Обильный, водянистый, бесцветный или мутноватый, возможны хлопья; классически — рисовый отвар | Скудный или умеренный, с примесью слизи, гноя и крови; при амебиазе возможен вид малинового желе |
| Рвота | Частая, обильная, нередко предшествует диарее; быстро усиливает потерю жидкости | Обычно менее выражена и не является ведущим синдромом |
| Боль в животе и тенезмы | Чаще отсутствуют или выражены умеренно | Типичны схваткообразные боли, болезненные позывы и тенезмы, особенно при поражении толстой кишки |
| Перистальтика | В начале заболевания усилена; при тяжёлой дегидратации и парезе кишечника может ослабевать | Нередко усилена на фоне воспаления и спастического колита, но не определяет диагноз изолированно |
| Ведущее осложнение | Быстро прогрессирующая дегидратация с гиповолемическим шоком, острой почечной дисфункцией и электролитными нарушениями | Токсикоз, гемоколит, язвенные осложнения; при амебиазе возможны внекишечные абсцессы, прежде всего печени |
| Диагностическая тактика | Оценка потерь жидкости и электролитов, бактериологическое исследование кала или рвотных масс, эпидемиологический анамнез | Микроскопия и посев кала, выявление Entamoeba histolytica или инвазивных бактерий, оценка признаков колита |
Отсутствие крови в водянистых испражнениях и стремительное развитие обезвоживания поддерживают диагноз холеры, но окончательное заключение требует лабораторного подтверждения. В неотложной помощи степень дегидратации оценивают по сознанию, жажде, состоянию слизистых, пульсу, артериальному давлению и диурезу. Основой лечения является регидратация: при сохранённом питье — пероральные растворы электролитов, при тяжёлом состоянии — внутривенные кристаллоиды. Антибактериальная терапия применяется по показаниям после организации противоэпидемических мероприятий и забора материала на исследование.