2) изопропиловый спирт
3) антифриз
4) денатурат (+)
Денатурат относится к истинным суррогатам алкоголя в классической отечественной токсикологической классификации, поскольку его основой является этиловый спирт, предназначенный не для употребления, а для технических целей. Непригодность для питья обеспечивается добавлением денатурирующих веществ — красителей, горьких компонентов, кетонов, альдегидов и других примесей. Поэтому клиническая картина в первую очередь определяется токсическим действием этанола: нарушением координации, дизартрией, угнетением сознания, гипогликемией, рвотой и риском угнетения дыхания; состав конкретного продукта может дополнительно определять токсичность.
Этиленгликоль и изопропиловый спирт являются другими спиртами и в строгом смысле относятся к ложным суррогатам, то есть веществам, не содержащим этанол, но способным вызвать опьянение и тяжелое отравление. Антифриз — это техническая жидкость, часто содержащая этиленгликоль, поэтому его токсические эффекты связаны с метаболитами последнего, а не с этанолом. Для этиленгликоля характерны высокая осмолярная и анионная разница, метаболический ацидоз, гипокальциемия, образование кристаллов оксалата кальция и последующее острое повреждение почек; для изопропанола — угнетение ЦНС, ацетонемия и кетоз обычно без выраженного метаболического ацидоза.
| Вещество или продукт | Токсикологическая классификация | Основной механизм токсичности | Ключевые клинико-диагностические признаки | Основной принцип неотложной помощи |
|---|---|---|---|---|
| Денатурат | Истинный суррогат этилового алкоголя | Действие этанола; дополнительная токсичность денатурирующих примесей | Запах алкоголя, атаксия, дизартрия, угнетение сознания; гипогликемия и дыхательная недостаточность при тяжелом отравлении | Обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль дыхания и гликемии, симптоматическая и поддерживающая терапия |
| Этиленгликоль | Ложный суррогат; токсичный многоатомный спирт | Метаболизм алкогольдегидрогеназой до гликолевой и щавелевой кислот | Анионный и осмолярный разрыв, тяжелый ацидоз, гипокальциемия, кристаллы оксалата, острая почечная недостаточность | Фомепизол, коррекция ацидоза; гемодиализ по клиническим и лабораторным показаниям |
| Антифриз | Техническая жидкость, чаще источник этиленгликоля | Зависит от состава; наиболее опасны этиленгликоль и его метаболиты | Прогрессирование от угнетения ЦНС к кардиореспираторным нарушениям и почечной недостаточности | Ориентироваться на состав продукта и лабораторные признаки отравления токсичным спиртом |
| Изопропиловый спирт | Ложный суррогат; вторичный спирт | Метаболизм до ацетона, выраженное угнетение ЦНС и раздражение ЖКТ | Кома, гипотензия, геморрагический гастрит, кетонемия и осмолярный разрыв при отсутствии значимого ацидоза | Поддерживающая терапия; гемодиализ рассматривается при тяжелой нестабильной интоксикации |
| Метанол | Ложный суррогат; токсичный одноатомный спирт | Образование формата, повреждающего зрительный нерв и вызывающего ацидоз | Скрытый период, нарушение зрения, выраженный анионный ацидоз, повышение осмолярного разрыва | Фомепизол или этанол по показаниям, фолинат кальция и ранний гемодиализ |
При подозрении на отравление денатуратом необходимо сохранить емкость или маркировку продукта, поскольку состав технических жидкостей неодинаков. В диагностический алгоритм включают оценку газов крови, электролитов, осмолярности, анионной и осмолярной разницы, концентраций этанола и токсичных спиртов, а также функции почек. Наличие выраженного ацидоза, зрительных нарушений, гипокальциемии или нарастающей почечной дисфункции требует исключения метанола и этиленгликоля независимо от бытового названия жидкости. Антидотную терапию начинают при обоснованном клиническом подозрении и не откладывают до получения результатов специализированного анализа.