2) мезатон, кордиамин, кофеин
3) адреналин, мезатон, анальгин
4) платифиллин, баралгин, дроверин (+)
Печёночная, или желчная, колика возникает чаще всего при кратковременной обтурации камнем пузырного либо общего желчного протока. Растяжение желчных путей и спазм их гладкой мускулатуры вызывают интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии, нередко с иррадиацией в правую лопатку, плечо или спину, а также тошноту и рвоту. Поэтому неотложная терапия направлена на одновременное уменьшение спазма и купирование болевого синдрома.
Платифиллин является М-холиноблокатором и снижает парасимпатические влияния на гладкую мускулатуру желчных путей. Дротаверин оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие, уменьшая сократимость гладкомышечных клеток. Баралгин относится к комбинированным анальгетическим средствам; его основным анальгетическим компонентом является метамизол натрия, обладающий также умеренным спазмолитическим эффектом. Такое сочетание соответствует патогенезу билиарной колики, поэтому указанный вариант является правильным.
Мезатон, кордиамин, кофеин и адреналин преимущественно влияют на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы и не устраняют спазм желчных путей. Дибазол, папаверин и пентамин могут обладать спазмолитическими или гипотензивными свойствами, однако представленная комбинация не является типичным комплексом для купирования желчной колики. В современной практике при выраженной боли также рассматривают нестероидные противовоспалительные препараты, если отсутствуют противопоказания, а при сохраняющейся боли требуется уточнение диагноза и исключение осложнений.
| Компонент или признак | Фармакологическая характеристика | Значение при желчной колике |
|---|---|---|
| Платифиллин | М-холиноблокатор | Снижает холинергическое влияние и тонус гладкой мускулатуры желчных путей, уменьшая спастический компонент боли |
| Дротаверин | Миотропный спазмолитик, ингибитор фосфодиэстеразы | Непосредственно расслабляет гладкую мускулатуру, не оказывая существенного влияния на вегетативную иннервацию |
| Баралгин | Анальгетическое средство на основе метамизола натрия | Уменьшает интенсивность боли; сочетание с антиспазматическими средствами воздействует на два основных механизма приступа |
| Типичная клиника | Внезапная интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии | Возможна иррадиация в правую лопатку, плечо или спину; часто присоединяются тошнота и рвота |
| Признаки, нехарактерные для неосложнённой колики | Лихорадка, озноб, выраженная постоянная болезненность, симптомы раздражения брюшины | Требуют исключения острого холецистита, холангита, панкреатита и других причин острого живота |
| Средства с преимущественно сосудистым действием | Адреналин, мезатон, кофеин, кордиамин | Не устраняют билиарный спазм и не относятся к базовой терапии желчной колики |
Перед введением препаратов необходимо оценить артериальное давление, частоту пульса, выраженность боли и наличие противопоказаний к конкретному средству. Больного не следует кормить или поить до врачебной оценки; применение местного тепла при неясном диагнозе нежелательно. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает выявить конкременты, расширение желчных протоков и признаки воспаления. Персистирующая боль, желтуха, лихорадка или ухудшение состояния являются показаниями к срочной госпитальной диагностике и консультации хирурга.