2) бедренной
3) лучевой (+)
4) височной
У взрослых пульс чаще оценивают на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно в области запястья и легко прижимается к подлежащей лучевой кости. Пульсовая волна возникает вследствие ритмичного выброса крови левым желудочком во время систолы и распространяется по артериальному руслу. Доступность лучевой артерии позволяет быстро определить частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса без существенного дискомфорта для пациента.
Исследование проводят подушечками второго, третьего и четвертого пальцев, обычно на обеих руках при первичной оценке, чтобы выявить различие пульса. При правильном измерении подсчитывают число пульсовых волн за 30 секунд с пересчетом на минуту, а при аритмии — в течение полной минуты. Одновременно оценивают регулярность интервалов, симметричность, силу и степень сопротивления артерии при ее сдавлении.
Другие артерии используют преимущественно в специальных клинических ситуациях: при нарушении периферического кровообращения, шоке, потере сознания, у детей или при необходимости оценить центральный пульс. Поэтому именно лучевая артерия является стандартным и наиболее удобным местом исследования пульса у взрослых в обычных условиях.
| Артерия | Особенности расположения | Основное практическое применение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Лучевая | Поверхностно проходит у запястья и прижимается к лучевой кости | Стандартная оценка частоты, ритма, наполнения и напряжения пульса у взрослых | Пульс может ослабевать при гипотермии, гипотензии и нарушении кровотока в конечности |
| Плечевая | Расположена в медиальной борозде плеча и локтевой ямке | Измерение артериального давления, оценка кровообращения у детей и при труднодоступности лучевой артерии | Менее удобна для регулярной пальпации у взрослых |
| Сонная | Проходит на боковой поверхности шеи, рядом с трахеей | Определение центрального пульса при коллапсе, шоке и остановке кровообращения | Нельзя одновременно сдавливать обе артерии; требуется осторожность при заболеваниях сонных артерий |
| Бедренная | Пальпируется в паховой области ниже паховой связки | Оценка центральной гемодинамики, проходимости крупных сосудов и пульса при тяжелом шоке | Менее доступна и менее удобна для планового исследования из-за анатомической области |
| Височная | Расположена поверхностно в височной области | Оценка пульса при отдельных клинических состояниях, исследование височной артерии | Не является стандартным местом общего подсчета пульса у взрослых |
| Тыльная артерия стопы | Пальпируется на тыле стопы между сухожилиями разгибателей | Оценка артериального кровотока в нижней конечности, в том числе при подозрении на ишемию | Может отсутствовать или быть труднодоступной из-за отека, анатомических вариантов и сосудистых заболеваний |
Результаты исследования фиксируют с указанием частоты пульса, его ритмичности и характеристик наполнения и напряжения. Несоответствие частоты сердечных сокращений и числа пульсовых волн называют дефицитом пульса; оно возможно, например, при фибрилляции предсердий. Значительное ослабление или отсутствие пульса на одной конечности требует сравнения с противоположной стороной и оценки состояния периферического кровообращения. При критическом ухудшении состояния предпочтение отдают крупным центральным артериям.