2) пролонгированные β2-адреномиметики
3) глюкокортикоитды
4) β2-адреномиметики короткого действия (+)
Препаратами выбора для быстрого купирования бронхообструкции при обострении бронхиальной астмы являются ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия, прежде всего сальбутамол. Они стимулируют β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, активируют аденилатциклазу и повышают внутриклеточную концентрацию цАМФ, что приводит к быстрому расслаблению бронхиальной стенки. Клинически это уменьшает экспираторную одышку, свистящие хрипы и чувство стеснения в грудной клетке, а также улучшает показатели пиковой скорости выдоха и ОФВ1.
При обострении средней тяжести препарат обычно вводят повторными ингаляциями через дозированный ингалятор со спейсером или посредством небулайзера; дозирование и частота зависят от клинического ответа. Системные глюкокортикоиды также применяются при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, особенно при недостаточном эффекте начальной бронхолитической терапии, но их действие направлено преимущественно на подавление воспаления и развивается не столь быстро. Пролонгированные β2-агонисты не предназначены для купирования острого приступа, а эуфиллин из-за невысокой эффективности и риска токсических реакций не относится к рутинной терапии обострения.
| Компонент или признак | Характеристика и место в терапии |
|---|---|
| β2-агонисты короткого действия | Средство первой линии для быстрого устранения обратимой бронхиальной обструкции; эффект обычно развивается в течение нескольких минут. |
| Системные глюкокортикоиды | Рекомендуются при среднетяжёлом или тяжёлом обострении, неполном ответе на ингаляционный бронхолитик либо наличии факторов риска ухудшения; уменьшают воспаление и риск рецидива. |
| Пролонгированные β2-агонисты | Используются преимущественно в длительной контролирующей терапии в комбинации с ингаляционным глюкокортикоидом; не заменяют препарат быстрого действия при остром обострении. |
| Эуфиллин (аминофиллин) | Не рекомендуется для рутинного лечения обострения из-за ограниченной дополнительной эффективности и узкого терапевтического диапазона; возможны тахикардия, аритмии, тошнота и судороги. |
| Признаки обострения средней тяжести | Одышка при разговоре, учащение дыхания и пульса, свистящие хрипы, снижение пиковой скорости выдоха примерно до 50–75% от должного или лучшего индивидуального значения. |
| Признаки тяжёлого обострения | Одышка при разговоре отдельными словами, выраженное участие вспомогательной мускулатуры, тахикардия, снижение пиковой скорости выдоха менее 50%; требуется неотложная интенсификация лечения. |
Эффективность терапии оценивают по уменьшению одышки и свистящих хрипов, улучшению способности говорить и повышению пиковой скорости выдоха или ОФВ1. При отсутствии ответа на повторные ингаляции необходимо исключить анафилаксию, пневмоторакс, пневмонию и другие причины острой одышки. Нарастание утомления дыхательных мышц, немое лёгкое , нарушение сознания или гипоксемия являются признаками угрожающей жизни астмы и требуют немедленной госпитализации и респираторной поддержки.