2) нарушения гемопоэза, дизурические явления
3) дизурические явления, головную боль
4) головную боль, рвоту, застойные соски зрительных нервов (+)
Правильный ответ отражает классический симптомокомплекс внутричерепной гипертензии: головная боль, рвота и застойные диски зрительных нервов. Головная боль обычно диффузная, усиливается утром, при кашле, натуживании и перемене положения тела. Рвота может возникать внезапно, иногда без предшествующей тошноты, что связано с раздражением структур продолговатого мозга и повышением давления в ликворной системе.
В основе синдрома лежит увеличение объёма одного или нескольких компонентов полости черепа — мозговой ткани, крови или цереброспинальной жидкости — при ограниченной возможности компенсации согласно доктрине Монро—Келли. Повышенное ликворное и венозное давление передаётся по оболочкам зрительного нерва, нарушает аксональный транспорт и вызывает отёк его диска, выявляемый при офтальмоскопии как застойный сосок, или папиллоэдема. Это важный объективный признак, однако при остром развитии гипертензии он может отсутствовать в первые часы.
Сочетание указанных проявлений требует исключения объёмного образования, внутричерепного кровоизлияния, отёка мозга, гидроцефалии, тромбоза венозных синусов и менингита. Дополнительными признаками могут быть прогрессирующее угнетение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит и поздняя реакция Кушинга — артериальная гипертензия с расширением пульсового давления, брадикардия и патологический тип дыхания. Желудочно-кишечные, дизурические и гематологические нарушения сами по себе не формируют типичный синдром повышения внутричерепного давления.
| Признак | Патофизиологический механизм | Клиническая характеристика и значение |
|---|---|---|
| Головная боль | Растяжение болевых рецепторов твёрдой мозговой оболочки и сосудов, нарушение венозного оттока | Чаще диффузная, утренняя, усиливается при кашле, чихании, натуживании; один из наиболее ранних симптомов |
| Рвота | Раздражение рвотного центра и структур дна IV желудочка, связанное с повышением давления | Может быть внезапной и повторной, иногда без выраженной тошноты; не объясняется первичной патологией желудка |
| Застойный диск зрительного нерва | Передача повышенного давления по субарахноидальному пространству вокруг зрительного нерва | Обычно двусторонний отёк дисков с гиперемией, стушёванными границами и расширением вен; объективный признак папиллоэдемы |
| Нарушение сознания | Диффузное угнетение функций мозга, ишемия и смещение мозговых структур | От сонливости и дезориентации до сопора и комы; свидетельствует о тяжёлом или прогрессирующем процессе |
| Реакция Кушинга | Ишемия ствола мозга и активация симпатических механизмов с последующей вагусной реакцией | Сочетание гипертензии, брадикардии и нарушений дыхания; поздний признак угрозы дислокации мозга |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Сдавление или повреждение отдельных отделов мозга при опухоли, гематоме, абсцессе или дислокации | Анизокория, парезы, расстройства речи, судороги требуют немедленной нейровизуализации и консультации нейрохирурга |
При подозрении на клинически значимое повышение внутричерепного давления приоритет имеют оценка сознания, дыхания и кровообращения, стабилизация пациента и срочная КТ головного мозга, при необходимости с контрастированием или последующей МРТ. Людбальная пункция до исключения объёмного процесса и дислокации мозга противопоказана. Лечение направляют на причину синдрома; при ухудшении состояния применяют протоколы контроля внутричерепной гипертензии, включая возвышенное положение головы, коррекцию гипоксии и гиперосмолярную терапию по показаниям.