2) коррекцию дислипидемии
3) коррекцию электролитных нарушений (+)
4) введение глюкагона
При гиперосмолярном гипергликемическом состоянии выраженная гипергликемия вызывает осмотический диурез с массивной потерей воды и электролитов, прежде всего натрия и калия. Поэтому наряду с контролируемой регидратацией и введением инсулина обязательна коррекция электролитных нарушений. Общий дефицит калия может быть значительным даже при исходно нормальной или повышенной концентрации калия в сыворотке, поскольку инсулиновая недостаточность и гиперосмолярность способствуют выходу K+ из клеток.
После начала инфузионной и инсулиновой терапии калий перемещается обратно в клетки, а продолжающиеся почечные потери могут быстро привести к гипокалиемии с риском нарушений сердечного ритма и мышечной слабости. Концентрацию калия необходимо регулярно контролировать и своевременно восполнять; при выраженной гипокалиемии введение инсулина временно откладывают до безопасного повышения уровня K+. Одновременно контролируют натрий, осмоляльность, функцию почек и кислотно-основное состояние, избегая чрезмерно быстрого снижения осмоляльности и гликемии.
| Критерий | Гиперосмолярное гипергликемическое состояние | Диабетический кетоацидоз |
|---|---|---|
| Ведущее нарушение | Тяжёлая гипергликемия, гиперосмолярность и выраженная дегидратация | Кетогенез и метаболический ацидоз на фоне дефицита инсулина |
| Гликемия | Обычно ≥33,3 ммоль/л (600 мг/дл) | Гипергликемия может быть значительно менее выраженной |
| Осмоляльность | Эффективная осмоляльность >300 мОсм/кг или общая >320 мОсм/кг | Выраженная гиперосмолярность не является обязательным критерием |
| Кетонемия | Отсутствует или выражена незначительно; β-гидроксибутират <3,0 ммоль/л | β-гидроксибутират обычно ≥3,0 ммоль/л |
| Кислотно-основное состояние | pH обычно ≥7,3, бикарбонат ≥15 ммоль/л | Характерны снижение pH и концентрации бикарбоната |
| Электролитные изменения | Значительный общий дефицит воды и электролитов, особенно калия | Также характерен общий дефицит калия, усиливающийся на фоне лечения |
Гиперосмолярное состояние относится к жизнеугрожающим гипергликемическим кризам и требует лечения в условиях интенсивного мониторинга. Темп регидратации и снижения осмоляльности должен быть контролируемым, поскольку резкие осмотические сдвиги потенциально опасны для центральной нервной системы. Электролиты, гликемию, гемодинамику и функцию почек оценивают в динамике, корректируя инфузионную и инсулиновую терапию по лабораторным показателям. Таким образом, коррекция электролитных нарушений является не дополнительным, а обязательным компонентом патогенетического лечения гиперосмолярного гипергликемического состояния.