2) невыраженный местный отек
3) образование ожоговых пузырей (+)
4) только гиперемия кожных покровов
Для ожога II степени характерно повреждение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы при сохранении жизнеспособного росткового слоя кожи. Повреждение сосудов и повышение их проницаемости приводят к выходу плазмы и формированию субэпидермальных или внутридермальных пузырей, обычно заполненных прозрачным серозным содержимым. Поэтому образование ожоговых пузырей является наиболее характерным местным признаком данного уровня поражения.
Клинически такой ожог сопровождается выраженной гиперемией, отёком и интенсивной болью из-за сохранности нервных окончаний. После вскрытия пузырей обнажается влажная, ярко-розовая или красная болезненная поверхность; при надавливании возможно побледнение вследствие сохранённого капиллярного кровотока. В отличие от ожога I степени, при котором наблюдается только гиперемия без нарушения целостности эпидермиса, наличие пузырей указывает на более глубокое повреждение кожи.
Геморрагическая энантема не относится к типичному признаку кожного ожога II степени, а слабый отёк может встречаться, но не является диагностически определяющим. При оценке глубины ожога учитывают цвет и влажность раневой поверхности, выраженность боли, капиллярное наполнение и сохранность чувствительности. Поверхностный ожог II степени обычно заживает самостоятельно за 1–2 недели без образования грубого рубца, если не развивается инфекция и не происходит углубление поражения.
| Степень ожога | Глубина поражения | Основные местные признаки | Обычные сроки заживления и исход |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, сухость, болезненность, умеренный отёк; пузырей нет | 3–7 дней, без рубцевания |
| II | Эпидермис и поверхностная дерма | Пузыри с серозным содержимым, яркая гиперемия, влажная болезненная поверхность, сохранённое капиллярное наполнение | Обычно 7–14 дней, без грубого рубца |
| IIIA | Поверхностные и частично глубокие слои дермы | Пёстрая окраска, участки бледности, пузыри с более густым или геморрагическим содержимым; чувствительность снижена неравномерно | До 3–6 недель; возможно рубцевание |
| IIIB | Некроз всей дермы | Сухой плотный струп белого, серого или коричневого цвета; чувствительность резко снижена или отсутствует | Самостоятельная эпителизация невозможна; часто требуется хирургическое лечение |
| IV | Поражение кожи и глубжележащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей | Глубокий сухой струп, обугливание, тромбоз поверхностных сосудов, отсутствие чувствительности | Требует специализированной хирургической помощи |
При оказании первой помощи ожог охлаждают прохладной проточной водой в течение 20 минут, снимают украшения и свободную одежду, не прикладывая лёд. Интактные пузыри не следует самостоятельно вскрывать, поскольку они частично защищают раневую поверхность от микробного загрязнения. Накладывают стерильную неприлипающую повязку и проводят адекватное обезболивание. Обязательна срочная медицинская оценка при обширных ожогах, поражении лица, кистей, стоп, крупных суставов, промежности, дыхательных путей или при подозрении на глубокое повреждение.