2) отсутствием связи зубцов P и комплекса QRS
3) прогрессирующим удлинением интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS
4) удлинением интервала PQ (+)
Атриовентрикулярная блокада I степени на ЭКГ характеризуется замедлением проведения каждого импульса от предсердий к желудочкам. Основной диагностический критерий — постоянное удлинение интервала PQ (PR) более 0,20 с у взрослых при сохранении проведения каждого зубца P в комплекс QRS. Поэтому отмеченный вариант является правильным: выпадения желудочковых комплексов при данной степени блокады нет.
Механизм обычно связан с замедлением проведения в области атриовентрикулярного узла, реже — в системе Гиса—Пуркинье. Интервал PQ измеряют от начала зубца P до начала комплекса QRS; при отсутствии зубца Q используют термин PR. Блокада I степени часто протекает бессимптомно, однако может быть проявлением повышенного тонуса блуждающего нерва, действия β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, дигоксина, ишемии или воспалительного поражения проводящей системы.
Важно отличать этот вариант от АВ-блокады II степени: при типе Мобитца I интервал PQ постепенно удлиняется с последующим выпадением QRS, а при типе Мобитца II интервалы PQ обычно постоянны, но отдельные зубцы P не проводятся. При полной АВ-блокаде отсутствует закономерная связь между зубцами P и комплексами QRS. Таким образом, изолированное устойчивое удлинение PQ при проведении всех предсердных импульсов соответствует именно I степени.
| Вариант нарушения | Интервал PQ (PR) | Связь P и QRS | Выпадение QRS | Ключевой ЭКГ-признак |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное АВ-проведение | Обычно 0,12–0,20 с | Каждый P проводится | Нет | Стабильный интервал PQ в пределах нормы |
| АВ-блокада I степени | Более 0,20 с, обычно постоянный | Каждый P связан с последующим QRS | Нет | Изолированное удлинение PQ без выпадения комплексов |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитца I | Постепенно удлиняется | Периодически один P не проводится | Да | Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением QRS |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитца II | Постоянный в проведённых комплексах | Периодически отсутствует проведение P | Да | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PQ |
| Высокоградусная АВ-блокада | Сохраняется в проведённых сокращениях | Проводится каждый второй, третий и реже импульс P | Многократное | Соотношение P:QRS 3:1, 4:1 и более |
| Полная АВ-блокада | Не оценивается как единый интервал | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Замещающий ритм | АВ-диссоциация, атриальный и желудочковый ритмы не связаны |
При бессимптомной АВ-блокаде I степени неотложная электростимуляция обычно не требуется. Необходимо оценить лекарственные препараты, электролитные нарушения, ишемию и другие потенциально обратимые причины замедления АВ-проведения. При синкопе, выраженной брадикардии, гипотонии или расширении комплекса QRS требуется мониторирование и исключение более дистального поражения проводящей системы. Удлинение PQ свыше 0,30 с может сопровождаться симптомами нарушения гемодинамики и требует более тщательной клинической оценки.