2) книзу
3) кверху (+)
4) латерально
Пронированная стопа характеризуется эверсией пяточной кости, относительной плантарной флексией и аддукцией таранной кости, абдукцией переднего отдела стопы и уплощением медиального продольного свода. В результате изменяется положение латеральной колонны стопы и кинематика пяточно-кубовидного сустава. Кубовидная кость занимает положение дорсального, то есть относительно верхнего, смещения по отношению к соседним костям, поэтому правильным является вариант кверху .
Такое положение следует понимать как относительную суставную дисфункцию, а не как обязательный рентгенологический вывих. При пальпации может определяться изменение высоты тыла кубовидной кости, ограничение её физиологического скольжения, локальная болезненность в области пяточно-кубовидного сустава и нарушение распределения нагрузки по латеральному краю стопы. Для подтверждения значения находки оценивают стопу в покое и при нагрузке, положение пяточной кости, высоту сводов, подвижность кубовидной кости и состояние сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
| Состояние | Положение пяточной кости | Изменения сводов и переднего отдела | Типичное положение кубовидной кости | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Нейтральное положение | Без выраженной эверсии или инверсии | Своды сохраняются, суставы среднего отдела относительно заперты | Центрированное положение | Симметричная подвижность без локальной болезненности |
| Пронационная установка стопы | Эверсия | Снижение медиального свода, абдукция переднего отдела | Относительное дорсальное, или верхнее, смещение | Оцениваются высота кубовидной кости, болезненность и ограничение скольжения |
| Супинационная установка стопы | Инверсия | Подъём сводов, аддукция переднего отдела | Тенденция к плантарному, или нижнему, смещению | Возможны перегрузка латерального края и уменьшение амортизации |
| Синдром кубовидной кости | Часто возникает после инверсионной травмы или перегрузки | Нарушение латеральной колонны | Положение вариабельно; нередко описывается плантарная сублюксация | Боль по латеральному краю стопы, усиливающаяся при нагрузке и отведении пальцев |
| Дисфункция сухожилия длинной малоберцовой мышцы | Зависит от стадии и характера нарушения | Меняется стабилизация кубовидной кости и поперечного свода | Может поддерживать патологическое положение кубовидной кости | Проверяют силу, болезненность и ход сухожилия в канале кубовидной кости |
Вывод о верхнем положении кубовидной кости делают в контексте общей пронационной механики, а не по одному пальпаторному признаку. Важно отличать функциональное смещение при пронации от травматической сублюксации, поскольку тактика коррекции и объём обследования различаются. При выраженной боли, отёке, травме или стойком ограничении опоры необходима визуализация для исключения перелома и повреждения связочного аппарата. Коррекция обычно направлена на восстановление согласованной подвижности среднего отдела стопы и нормализацию нагрузки, а не на изолированное перемещение кубовидной кости.