2) тромбофлебит глубоких вен конечностей, кишечное кровотечение, сепсис
3) рожистое воспаление кожи живота, наружный кишечный свищ, гипотрофия
4) некроз участка кишки, асцит, септическое состояние
Ущемление грыжи — это острое сдавление содержимого грыжевого мешка в области грыжевых ворот, приводящее сначала к нарушению венозного оттока, отёку и застою, а затем к ишемии артериального кровоснабжения. При вовлечении петли кишки быстро формируется механическая кишечная непроходимость: возникают схваткообразная боль, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Типичными местными признаками являются болезненное напряжённое невправимое выпячивание и отсутствие симптома кашлевого толчка.
Прогрессирование ишемии вызывает некроз кишечной стенки, нарушение её барьерной функции и бактериальную транслокацию. При инфицировании содержимого грыжевого мешка развивается флегмона грыжевого мешка, а при перфорации или распространении воспаления в брюшную полость — перитонит. Поэтому сочетание острой кишечной непроходимости, перитонита и флегмоны грыжевого мешка отражает наиболее типичную последовательность и основные клинически значимые осложнения ущемления.
Некроз кишки является важным звеном патогенеза и может присутствовать при осложнённом течении, однако сам по себе не характеризует полный спектр наиболее частых последствий. Асцит не относится к типичным проявлениям ущемлённой грыжи, а септическое состояние обычно представляет собой позднее системное осложнение перитонита или флегмоны. Тромбофлебит, рожистое воспаление, кишечное кровотечение и наружный кишечный свищ возможны лишь в отдельных клинических ситуациях и не определяют стандартную картину заболевания.
| Стадия или осложнение | Основной механизм | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ущемление грыжи | Сдавление органа в области грыжевых ворот | Внезапная боль, невправимость, напряжение выпячивания, отсутствие кашлевого толчка | Требует срочной хирургической оценки; попытки насильственного вправления противопоказаны |
| Острая кишечная непроходимость | Перекрытие просвета кишки и нарушение её моторики | Схваткообразная боль, рвота, вздутие, задержка стула и газов, усиленные или позднее ослабленные кишечные шумы | Одно из наиболее частых и ранних осложнений ущемления кишечной петли |
| Ишемия и некроз кишки | Венозный застой, отёк, затем артериальная гипоперфузия и некроз стенки | Постоянная боль, нарастающая интоксикация, лихорадка, лейкоцитоз, повышение лактата; диагноз уточняют при операции и по данным КТ | Определяет необходимость резекции нежизнеспособного участка кишки |
| Перитонит | Перфорация некротизированной кишки или распространение инфекции за пределы грыжевого мешка | Разлитая боль, мышечное напряжение, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, системная воспалительная реакция | Тяжёлое осложнение, требующее неотложной операции, санации брюшной полости и антибактериальной терапии |
| Флегмона грыжевого мешка | Гнойное воспаление тканей мешка и его содержимого при инфицировании ишемизированных органов | Гиперемия, отёк и резкая болезненность кожи, местная гипертермия, лихорадка, гнойно-воспалительные изменения | Частое местное инфекционное осложнение при позднем обращении |
| Сепсис | Системная дисрегуляция ответа на инфекцию при распространённом воспалении | Органная дисфункция, гипотензия, нарушение сознания, олигурия, повышение лактата | Обычно позднее генерализованное осложнение, а не первичный типичный признак ущемления |
Ущемлённая грыжа относится к неотложным хирургическим состояниям, и даже временное уменьшение боли не исключает ишемии кишечника. Диагноз преимущественно устанавливают клинически, а лабораторные и лучевые методы используют для оценки жизнеспособности кишки и распространённости осложнений. Лечение заключается в срочной операции с рассечением грыжевых ворот, оценкой содержимого мешка, удалением некротизированных тканей и устранением кишечной непроходимости. При перитоните или флегмоне дополнительно необходимы санация очага инфекции, инфузионная терапия и системные антибиотики.