2) комбинированной
3) изолированной
4) множественной осложненной
Одновременное повреждение бедренной кости, структур головы и органа брюшной полости соответствует сочетанной травме. Этот термин применяют при механических повреждениях двух и более анатомических областей или функциональных систем: опорно-двигательного аппарата, головы, груди, живота, таза и позвоночника. В данном случае поражены как минимум три области — нижняя конечность, голова и брюшная полость.
Повреждение селезёнки представляет непосредственную угрозу из-за возможного внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока, а закрытая черепно-мозговая травма может сопровождаться нарушением сознания и внутричерепной гематомой. Перелом бедра дополнительно вызывает значительную кровопотерю в мягкие ткани, выраженный болевой синдром и повышает риск жировой эмболии. Сочетание этих повреждений требует одновременной оценки дыхательных путей, вентиляции, кровообращения и неврологического статуса по алгоритму первичного осмотра травмированного пациента.
Комбинированной называют травму, вызванную различными поражающими факторами, например механическим воздействием вместе с ожогом, отравлением или радиационным поражением. Множественная травма обычно включает несколько повреждений в пределах одной анатомической области либо одной системы органов, тогда как изолированная ограничивается одним органом или анатомическим сегментом.
| Вид травмы | Классификационный критерий | Характерный пример | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждение одного органа или одного анатомического сегмента | Закрытый перелом диафиза бедренной кости без других повреждений | Другие области тела клинически и инструментально не повреждены |
| Множественная | Два и более повреждения в одной анатомической области или системе | Переломы бедренной и большеберцовой костей одной конечности | Повреждения относятся преимущественно к одной функциональной системе |
| Сочетанная | Повреждение двух и более анатомических областей или разных систем | Черепно-мозговая травма, перелом бедра и разрыв селезёнки | Одновременно поражены голова, опорно-двигательный аппарат и живот |
| Комбинированная | Воздействие двух и более различных травмирующих факторов | Переломы в сочетании с термическим ожогом | Присутствуют механический, термический, химический или иной фактор |
| Политравма | Тяжёлая множественная или сочетанная травма с нарушением жизненно важных функций | Повреждения головы, груди и живота с шоком | Характерны взаимное отягощение повреждений и высокий риск летального исхода |
| Осложнённая травма | Основное повреждение сопровождается местным или системным осложнением | Перелом бедра, осложнённый жировой эмболией | Осложнение является следствием травмы, а не отдельной анатомической локализацией |
На догоспитальном этапе при такой травме приоритет имеет выявление скрытого кровотечения и профилактика шока. Необходимы иммобилизация повреждённой конечности, обеспечение адекватной оксигенации, венозного доступа и бережная транспортировка в травмоцентр. Стабильные показатели гемодинамики не исключают продолжающегося кровотечения из селезёнки, поэтому требуется динамическая оценка состояния. Неврологические нарушения нельзя автоматически объяснять только черепно-мозговой травмой, поскольку их причиной также могут быть гипоксия и гипоперфузия.