2) тонкой кишке (+)
3) толстой кишке
4) полости рта
Этанол представляет собой небольшую водорастворимую молекулу, которая проникает через слизистые оболочки преимущественно путём пассивной диффузии. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в проксимальных отделах тонкой кишки благодаря большой площади всасывающей поверхности, наличию ворсинок, богатому кровоснабжению и высокой проницаемости эпителия. В желудке также абсорбируется некоторое количество этанола, однако скорость и общий объём всасывания там существенно меньше.
Скорость нарастания концентрации алкоголя в крови во многом определяется эвакуацией содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Натощак этанол быстрее достигает тонкой кишки, поэтому концентрация в крови повышается более стремительно; пища, особенно замедляющая желудочное опорожнение, отсрочивает достижение пикового уровня. Клинически это объясняет возможность прогрессирования угнетения сознания после осмотра пациента, если часть принятого алкоголя ещё находится в желудочно-кишечном тракте и продолжает всасываться.
| Участок или фактор | Роль в кинетике этанола | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Проксимальная тонкая кишка | Основное место быстрого всасывания вследствие большой площади и высокой проницаемости слизистой | Определяет быстрое повышение концентрации этанола в крови после эвакуации из желудка |
| Желудок | Всасывает меньшую часть принятого этанола; абсорбция происходит медленнее | Задержка содержимого в желудке замедляет развитие максимального системного эффекта |
| Полость рта и пищевод | Возможна незначительная абсорбция через слизистые оболочки | Вклад в общую концентрацию этанола обычно невелик |
| Приём натощак | Ускоряет желудочное опорожнение и поступление этанола в тонкую кишку | Способствует более быстрому развитию опьянения и угнетения центральной нервной системы |
| Пища в желудке | Замедляет эвакуацию этанола в двенадцатиперстную кишку | Отсрочивает достижение пиковой концентрации, но не устраняет интоксикацию |
| Замедленная моторика желудка | Увеличивает время пребывания алкоголя в желудке | Может приводить к более позднему нарастанию симптомов и затруднять оценку тяжести по единичному осмотру |
| Печёночный метаболизм | После всасывания большая часть этанола окисляется алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида | При поступлении этанола быстрее скорости его метаболизма концентрация в крови продолжает увеличиваться |
На этапе скорой медицинской помощи тяжесть состояния оценивают не только по предполагаемой дозе алкоголя, но и по уровню сознания, проходимости дыхательных путей, частоте дыхания, гемодинамике и концентрации глюкозы крови. Алкогольный запах не подтверждает, что нарушение сознания вызвано исключительно этанолом. Необходимо исключать черепно-мозговую травму, гипогликемию, острое нарушение мозгового кровообращения и сочетанное отравление лекарственными или психоактивными веществами. Продолжающееся кишечное всасывание служит основанием для динамического наблюдения за пациентом даже при первоначально стабильных показателях.