2) устранению аллергена
3) введению глюкокортикостероидов
4) введению эпинефрина (+)
Эпинефрин (адреналин) является препаратом первой линии при анафилактическом шоке, поскольку одновременно воздействует на ключевые звенья патогенеза. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и уменьшает отёк слизистых дыхательных путей; β1-эффект поддерживает сократимость миокарда и сердечный выброс; β2-стимуляция вызывает бронходилатацию и частично подавляет высвобождение медиаторов аллергии.
Препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра как можно раньше, не ожидая результатов лабораторных исследований: обычно взрослым применяют раствор 1 мг/мл в дозе 0,3–0,5 мг, детям — 0,01 мг/кг. При сохранении проявлений введение повторяют через 5–15 минут. Анафилаксия диагностируется клинически по острому развитию нарушений дыхания или кровообращения, часто в сочетании с крапивницей, ангионевротическим отёком, желудочно-кишечными симптомами; отсутствие кожных проявлений не исключает тяжёлую реакцию.
| Мероприятие | Основной эффект | Место в неотложной помощи |
|---|---|---|
| Внутримышечное введение эпинефрина | Устраняет вазодилатацию, гипотензию, бронхоспазм и отёк дыхательных путей | Безотлагательно, препарат первой линии; при недостаточном эффекте доза повторяется |
| Придание правильного положения | Улучшает венозный возврат и предупреждает усугубление гипотензии | Пациента укладывают на спину с приподнятыми ногами; при рвоте — на бок, беременную — на левый бок |
| Прекращение контакта с аллергеном | Ограничивает дальнейшее поступление причинного агента | Выполняется немедленно, но не заменяет введение эпинефрина |
| Кислород и обеспечение проходимости дыхательных путей | Корректируют гипоксемию; ранняя интубация предотвращает критическую обструкцию | Показаны при дыхательной недостаточности, стридоре, снижении сатурации и нарушении сознания |
| Внутривенное введение изотонических кристаллоидов | Восполняет относительную гиповолемию вследствие повышения сосудистой проницаемости | Дополнение при сохраняющейся гипотензии или признаках шока после введения эпинефрина |
| Глюкокортикостероиды | Снижают позднюю воспалительную реакцию и риск затяжного или рецидивирующего течения | Адъювантная терапия с отсроченным эффектом; не должны задерживать введение эпинефрина |
| Антигистаминные препараты | Уменьшают зуд и уртикарные высыпания | Симптоматическое дополнение; не устраняют шок, бронхоспазм или отёк гортани |
Задержка введения эпинефрина — один из наиболее значимых факторов неблагоприятного исхода при анафилаксии. Специфических противопоказаний к его применению при жизнеугрожающей анафилактической реакции нет, поскольку ожидаемая польза существенно превышает риск кратковременных побочных эффектов. Внутривенное введение допускается преимущественно при рефрактерном шоке в условиях мониторинга и опытной медицинской команды. После стабилизации необходимы наблюдение из-за риска двухфазной реакции и дальнейшее выявление триггера.