2) паралич сердца
3) острая дыхательная недостаточность
4) фибрилляция желудочков (+)
При прохождении электрического тока через грудную клетку возникает прямое воздействие на миокард и проводящую систему сердца. Особенно опасен переменный ток промышленной частоты 50–60 Гц: он вызывает повторные некоординированные возбуждения кардиомиоцитов, нарушение рефрактерности и формирование множества циркулирующих волн возбуждения. В результате развивается фибрилляция желудочков — хаотичная электрическая активность без эффективного сокращения желудочков и, следовательно, без пульсового кровотока.
Фибрилляция желудочков является ведущим механизмом внезапной остановки кровообращения при электротравме, особенно при прохождении тока по пути рука—рука или рука—нога . Клинически она проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием нормального дыхания и пульса на крупных артериях. На электрокардиограмме выявляются нерегулярные волны различной амплитуды и частоты без организованных комплексов QRS; при наличии дефибриллятора это ритм, подлежащий немедленной электрической дефибрилляции.
Остановка дыхания также возможна вследствие поражения дыхательного центра, тетанического спазма дыхательной мускулатуры или вторичной гипоксии, а при массивной электротравме может возникнуть асистолия. Однако эти состояния не являются наиболее типичным первичным механизмом клинической смерти при воздействии электрического тока. Термин паралич сердца недостаточно конкретен и может включать различные виды остановки кровообращения, тогда как фибрилляция желудочков представляет собой наиболее характерную жизнеугрожающую аритмию.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | ЭКГ и тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическое возбуждение желудочков с утратой синхронного сокращения | Внезапная потеря сознания, отсутствие пульса и нормального дыхания | Нерегулярные фибрилляторные волны без комплексов QRS; немедленная СЛР и дефибрилляция |
| Асистолия | Полное отсутствие эффективной электрической и механической активности сердца | Отсутствие сознания, пульса и дыхания | Изолиния при правильной оценке отведений; СЛР, адреналин, поиск обратимых причин, дефибрилляция не показана |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Быстрый организованный ритм желудочков, не обеспечивающий сердечный выброс | Картина остановки кровообращения при наличии широких регулярных комплексов | Ширококомплексная тахикардия без пульса; относится к дефибриллируемым ритмам |
| Остановка дыхания при сохранённой электрической активности сердца | Поражение дыхательного центра или спазм дыхательной мускулатуры | Отсутствие нормального дыхания, первоначально может сохраняться пульс | Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция; при утрате пульса — полный алгоритм СЛР |
| Синусовая тахикардия или другие преходящие аритмии | Вегетативная реакция, ишемия миокарда или повреждение проводящей системы | Слабость, сердцебиение, боль в груди, иногда гемодинамическая нестабильность | Организованный ритм с различными нарушениями; мониторинг, лечение аритмии и осложнений электротравмы |
| Остановка кровообращения без первичной аритмии | Тяжёлая гипоксия, травма, массивное повреждение тканей или воздействие высокого напряжения | Признаки клинической смерти с возможными обширными ожогами и механическими повреждениями | Оценка ритма по монитору, СЛР, коррекция обратимых причин и лечение сопутствующих травм |
При обнаружении пострадавшего сначала необходимо безопасно прекратить воздействие тока, не касаясь человека до отключения источника. После оценки сознания и дыхания вызывают экстренную помощь, начинают сердечно-лёгочную реанимацию и как можно раньше подключают автоматический наружный дефибриллятор. Даже после восстановления ритма требуется медицинское наблюдение, поскольку аритмии и осложнения электротравмы могут возникнуть отсроченно.